Delist.ru

Клинико-эпидемиологические и экологические аспекты бронхиальной астмы в сельской местности (модель - сельская местность Республики Дагестан) (07.09.2007)

Автор: Гаджиева Тутубича Абдурахмановна

7. ГЭЗ : с/м 0,8 : 1,0 1,0 : 1,0 0,9 : 1,0 1,1 : 1,0

8. Юг РЭЗ : Север РЭЗ 1,9 : 1,0 1,9 : 1,0 0,3 : 1,0 0,1 : 1,0

9. Юг с/м : РД 2,1 : 1,0 1,1 : 1,0 1,4 : 1,0 1,0 : 1,0

10. Юг с/м : с/м 1,4 : 1,0 1,3 : 1,0 1,0 : 1,0 0,7 : 1,0

11. Юг ГЭЗ : Север ГЭЗ 2,2 : 1,0 1,7 : 1,0 2,7 : 1,0 1,6 : 1,0

12. Юг ГЭЗ : с/м 1,5 : 1,0 1,4 : 1,0 1,6 : 1,0 1,4 : 1,0

13. Север ГЭЗ : с/м 0,7 : 1,0 0,8 : 1,0 0,6 : 1,0 1,1 : 1,0

14. Юг РЭЗ : с/м 1,8 : 1,0 1,6 : 1,0 0,6 : 1,0 1,4 : 1,0

Очевидно, что имеется существенная разница в заболеваемости, распространённости, смертности и летальности от БА взрослого населения не только между ЭЗ с/м, но и между ЭЗ и городами, между ЭЗ и всей с/м и республикой. Такие соотношения эпидемиологических показателей на территории одного субъекта косвенно свидетельствуют о существенном влиянии на эпидемиологические характеристики БА в РД факторов окружающей среды.

I-м этапом клинико-эпидемиологического исследования по программе ECRHS являлся анкетный скрининг. Распределение всего массива анкет в зависимости от места постоянного проживания респондентов, пола и возраста по ЭЗ с/м Дагестана представлено в таблице 7.

Таблица 7. Количество респондентов анкеты по ЭЗ сельской местности РД

ЭЗ Всего

Средний возраст

45,3±0,3 Мужчины

Средний возраст

47,1± 0,5 Женщины

Средний возраст

44,2± 0,4

N % N % n %

Равнинная 1053 33,3 364 30,1 689 35,4

Предгорная 959 30,4 372 30,8 587 30,2

Горная 1142 36,3 473 39,1 669 34,4

Итого 3154 100,0 1209 100,0 1945 100.0

Результаты анкетирования по выборке в целом выявили высокую распространённость симптомов БА у взрослых жителей с/м республики, о чём свидетельствуют данные, представленные на рис 9.

Частота положительных ответов на вопросы анкеты по всей выборке колебалась от 3,9% (вопрос №8 «Приём противоастматических средств») до 13,6% (вопрос №1«Затруднённое или свистящее дыхание в течение последнего года»). Положительный ответ на вопрос №2 - «Свистящее дыхание с чувством нехватки воздуха» по частоте положительных ответов занял второе место (12,5% опрошенных); 3-е место по частоте утвердительных ответов (11,8%) занял вопрос №4: «Просыпались ли с чувством тяжести в грудной клетке по ночам». Реже всего респонденты отвечали на вопрос №8 «Приём противоастматических средств» - 3,9% опрошенных. Частота ответов на вопрос анкеты «Говорил ли Вам врач, что Вы страдаете БА?» (диагностированная астма) по результатам анализа всего массива анкет составила только 3,9% (у мужчин - 4,3%; у женщин - 3,6%).

Примечание: 1. Было ли у Вас затруднённое или свистящее дыхание в течение последнего года?; 2. Было ли у Вас чувство нехватки воздуха при появлении свистящего или затруднённого дыхания?; 3. Было ли у Вас затруднённое или свистящее дыхание без предшествующей простуды?; 4. Просыпались ли вы с чувством тяжести в грудной клетке в течение последнего года?; 5. Просыпались ли вы от затруднённого дыхания в течение последнего года?; 6. Просыпались ли вы от приступа сильного кашля в течение последнего года?; 7.Были ли у Вас приступы удушья в течение последнего года?; 8. Принимаете ли вы постоянно препараты для лечения астмы (ингаляторы, аэрозоли или таблетки)?; 9. Есть ли у Вас аллергические заболевания носа, включая аллергию на пыльцу растений?

Женщины, по выборке в целом, чаще положительно отвечали на вопросы анкеты, за исключением вопроса №4 о частоте «приступов сильного кашля по ночам в течение последнего года» и вопроса №8 о частоте «приёма противоастматических средств», однако статистическая достоверность преобладания частоты положительных ответов у женщин по результатам анализа всего массива данных отмечалась только на вопрос анкеты № 9 (P=0,000) о наличии аллергических заболеваний носа, включая поллиноз.

Анализ распространённости симптомов БА по возрастным группам показал, что  популяционная частота симптомов  БА растет по мере увеличения возраста. Так, на вопрос о наличии свистящего дыхания в возрасте 18-29 лет отвечали положительно 5% женщин, а в возрасте 60-69 лет 24,7%, т.е. почти в 5 раз чаще; затруднённое дыхание по ночам отмечали 3,8% опрошенных женщин в возрасте 18-29 лет и 19,5% в возрасте 60-69 лет (больше в 5,1 раза); приступы удушья - 1,5% женщин в возрасте 18-29 лет и 12,1% в возрасте 60-69 лет (больше в 8 раз). Наибольшая частота положительных ответов на вопросы анкеты у мужчин и женщин пришлась на возраст 60-69 и 70 лет и старше,

Наиболее высокий прирост распространённости практически всех симптомов БА отмечался в возрастной группе 30-39 лет, что, по-видимому, связано с тем, что в этой возрастной группе отмечается пик заболеваемости БА в сельской местности РД. Интересно отметить, что данные опроса больных БА о возрасте начала заболевания, приведенные в разделе 7.2 данной главы, подтверждают наибольшую частоту начала заболевания в возрастной группе 30-39 лет.

В возрасте 20-44 лет частота распространённости симптомов БА была ниже, чем по выборке в целом. Исключение составляет процент положительных ответов на вопрос анкеты №9 о наличии симптомов аллергического ринита, включая аллергию на пыльцу растений. На данный вопрос ответило на 8,5% больше участников анкетирования в возрасте 20-4 4 лет.

Мужчины в возрасте 20-44 г. отвечали положительно чаще на большинство вопросов анкеты, чем женщины, хотя гендерные различия в распространённости симптомов БА не имели статистической значимости. Исключение составляли ответы респондентов на вопрос №9 о симптомах АР, на который статистически достоверно чаще положительно отвечали женщины (10,7%).

Поскольку одной из задач исследования по программе ECRHS являлась возможность проведения сравнения распространённости БА между странами и регионами, проанализирована распространённость симптомов БА в возрасте 20-44 лет в РД с их распространённостью в странах-участниках исследования ECRHS. Установлено, что по распространённости симптома «свистящего дыхания» (16,9%) РД занимает 13 ранговое место из 17 стран мира, по распространённости «затруднённого дыхания по ночам» (10,6%)- 5-е. Затруднённое дыхание по ночам является признаком более тяжёлого клинического течения БА или недостаточно эффективной медикаментозной коррекции течения заболевания. Высокая частота распространённости затруднённого дыхания по ночам в с/м РД позволяет предположить, что в данном регионе большую распространённость имеют тяжёлые формы болезни или проводимая терапия заболевания не соответствует современным требованиям.

Таблица 8. Распространённость симптомов БА по ЭЗ сельской местности РД

(результаты анкетного скрининга по программе ECRHS)

Вопросы Пока- Итого по РД Равнина Предгорье Горы

Анкеты затели

1. Свистящее % 13,6 16,6 13,4 11,0

Дыхание 95%-е ДГ 12,4 14,8 14,4 18,9 11,3 15,6 9,3 12,9

2. Свистящее % 12,5 16,6 11,0 10,0

дыхание с чувством 95%-е ДГ 11,3 13,7 14,4 18,9 9,1 13,1 8,3 11,8

загрузка...