Delist.ru

Клинико-эпидемиологические и экологические аспекты бронхиальной астмы в сельской местности (модель - сельская местность Республики Дагестан) (07.09.2007)

Автор: Гаджиева Тутубича Абдурахмановна

Оценить влияние экологических факторов риска химической природы (ядохимикатов и минеральных удобрений) на заболеваемость БА в с/м РД.

Изучить распространённость курения в с/м РД и оценить его влияние на развитие БА у взрослых.

Оценить качество и эффективность существующих форм оказания аллергологической помощи больным БА в с/м РД и на основании полученных результатов предложить пути повышения её эффективности.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

- Впервые в РД проведено комплексное изучение эпидемиологических аспектов БА (заболеваемости, распространённости, смертности, летальности) в городах, ЭЗ и районах с/м с использованием методов регрессионного анализа и стратификацией риска;

- Впервые в с/м РД по стандартизованному протоколу международного исследования ECRHS проведено изучение распространенности БА у взрослых в зависимости от половых и возрастных особенностей, природно-климатических и экологических факторов риска, позволившее получить данные, сопоставимые с результатами аналогичных отечественных и зарубежных исследований;

- Впервые с помощью двухфакторного дисперсионного анализа дана количественная оценка влияния ядохимикатов и минеральных удобрений на заболеваемость БА;

- Впервые оценена доля влияния раздельного, сочетанного и суммарного воздействия средств химизации сельскохозяйственного производства, установлено, что агрохимикаты – факторы риска БА;

- Впервые с помощью экологического картографирования и однофакторного дисперсионного анализа установлено, что природные условия места жительства оказывают значимое влияние на заболеваемость БА - от слабой до статистически значимой корреляционной связи средней силы;

- Впервые определён относительный риск (ОР) заболеваемости и смертности от БА в сельских районах и городах РД; выделены территории повышенного риска заболеваемости и смертности;

- Впервые получены данные об эпидемиологических особенностях БА у 10 наиболее многочисленных этносов, проживающих в с/м РД;

- Впервые проведено систематическое изучение распространённости курения в с/м РД и оценена роль курения, как экологического фактора риска БА;

- Впервые проведена комплексная оценка существующих методов диагностики и лечения БА в различных районах и ЭЗ с/м РД, включающая экспертную оценку медицинской документации и анкетный скрининг (по анкете международного исследования AIRE) больных БА, состоящих на диспансерном учёте в районных ЛПУ. Предложена схема совершенствования аллергологической службы в с/м РД на различных этапах оказания медицинской помощи.

- Впервые доказана целесообразность многоуровневой эпидемиологии БА в РД (республика, города, ЭЗ, сельские районы), поскольку эпидемиологические показатели по всей с/м и по РД в целом недостаточно объективно отражают особенности традиционной, клинической и экологической эпидемиологии БА в республике.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Практическая значимость результатов исследования заключается в установлении территорий повышенного риска заболеваемости и смертности от БА в с/м РД, что может быть использовано органами практического здравоохранения для разработки адресных целевых программ по стабилизации и снижению заболеваемости БА на базе международных руководств. Создание программы по лечению и профилактике БА с учётом региональных особенностей позволит повысить качество пульмонологической и аллергологической служб, особенно в с/м.

БА в с/м РД по данным двухэтапного клинико-эпидемиологического исследования по программе ECRHS является широко распространённым заболеванием, что необходимо учитывать при организации специализированной помощи населению.

Экологическое картографирование территории с/м РД по заболеваемости, распространённости, смертности, ОР заболеть БА, математическая модель прогноза заболеваемости и распространённости БА до 2008 гг. позволят органам практического здравоохранения внести конструктивные изменения в организацию служб, обоснованно прогнозировать расходы, связанные с диспансеризацией и лечением больных БА.

Установление значимой роли ядохимикатов и минеральных удобрений, как факторов риска заболеваемости БА в с/м, позволяет разработать комплекс мероприятий по первичной профилактике БА.

Данные о распространённости курения в с/м РД позволят составить специальную программу борьбы с курением с учётом специфики и менталитета населения.

Разработана поэтапная схема оказания аллергологической помощи населению с/м РД, внедрение которой в практическое здравоохранение будет способствовать снижению распространённости тяжёлых форм заболевания, снижению уровня инвалидизации, уменьшению количества экстренных госпитализаций и потребности в медикаментозной терапии, улучшению качества жизни больных БА, что приведёт к снижению смертности, сокращению прямых экономических затрат на больного.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и Республиканской целевой программы «Здоровье сельского населения», утвержденной Правительством РД. Номер госрегистрации темы диссертации 0120.0 410751

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Заболеваемость БА взрослого населения с/м РД значимо превышает аналогичные эпидемиологические характеристики БА в городах, в с/м заболеваемость БА растёт, в городах снижается. Распространённость БА выше в городах, чем в сельской местности;

Относительный риск заболеть БА достоверно повышен в сельских районах, расположенных на территории южной ЭЗ с/м РД на 3-х высотных поясах;

Смертность, летальность от БА в с/м РД значимо превышают аналогичные эпидемиологические характеристики БА в городах. Наиболее высокие показатели смертности и летальности отмечаются в горной ЭЗ с/м, как по сравнению с общереспубликанскими показателями, так и с показателями по всей с/м, что следует рассматривать как свидетельство большей частоты БА с тяжёлым течением и более низкой эффективности медицинской помощи;

Наиболее высокая заболеваемость БА отмечается в лезгинском этносе Моноэтнические районы лезгинского этноса расположены на территории Южного Дагестана, что, позволяет предположить, что наряду с генетической предрасположенностью существенное влияние на заболеваемость в данных этнических группах оказывают природно-антропогенные экологические факторы риска;

Основные эпидемиологические показатели БА по городам и сельским районам существенно колеблются, что свидетельствует о низкой информативности показателей как по республике в целом, так и по всей с/м и по всем городам;

Распространённость БА в с/м РД по данным двухэтапного клинико-эпидемиологического исследования по программе ECRHS (8,5%) сопоставима с распространённостью нозологии в развитых странах мира и значительно превышает показатели официальной статистики.

Пестициды, минеральные удобрения, курение являются реальными факторами риска БА взрослого населения с/м;

Качество диагностики, мониторинга тяжести течения и лечения БА в с/м РД не соответствует современным требованиям.

Многоуровневое изучение традиционной, экологической и клинической эпидемиологии БА – единственно рациональный путь, позволяющий дать объективную оценку эпидемиологических особенностей БА в с/м РД.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ И УЧЕБНЫЙ ПРОЦЕСС

Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР». Данные о заболеваемости, распространённости, смертности и летальности БА по 41 сельскому району и 10 городам используются в работе МЗ РД при планировании адресной медицинской помощи. Материалы диссертации включены в лекционный курс на кафедре поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики факультета повышения квалификации Даггосмедакадемии и используются при подготовке рекомендаций по лечению и профилактике БА.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основные положения диссертации доложены на II Европейском конгрессе по астме (Тбилиси, Грузия, 2004), V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергии (Москва, 2007г.), на IX Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2004г.), на X Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2005г.), на 15 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт – Петербург, 2005г.), на юбилейной конференции, посвящённой 15-летию со дня организации ЦНИЛ: «ЦНИЛ – вчера, сегодня, завтра» (Махачкала; 2005г.), на научно – практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан «Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ» (Махачкала, 2005г.), Республиканской научно – практической конференции, посвящённой 90-летию со дня рождения профессора М. М. Максудова (Махачкала, 2006г.), на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Даггосмедакадемия ФАЗ СР», на межкафедральном совещании кафедр пульмонологии с курсом фтизиатрии, терапии и военно-полевой терапии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 57 научных работ, 10 публикаций представлены в изданиях, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 386 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 366 источников (114 отечественных, 252 иностранные публикации), приложения. Диссертация иллюстрирована 53 таблицами, 106 рисунками, 12 картограммами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

загрузка...