Delist.ru

Клинико-эпидемиологические и экологические аспекты бронхиальной астмы в сельской местности (модель - сельская местность Республики Дагестан) (07.09.2007)

Автор: Гаджиева Тутубича Абдурахмановна

респондентов анкеты ECRHS

Риски Симптомы бронхиальной астмы

Свистящее дыхание Приступы удушья Ночной кашель

Относительный риск 1,32 1,4 1,38

Атрибутивный риск 37/1000 21/1000 27/1000

По группам респондентов, экспонированных и неэкспонированных по воздействию экзогенных факторов риска (курения и ядохимикатов), можно заключить, что курение и ядохимикаты должны рассматриваться как реальные экзогенные факторы риска не только развития БА, но и тяжести клинического течения заболевания в с/м РД.

При клинико-функциональном обследовании 492 респондентов анкеты ECRHS, имеющих симптомы БА по данным анкетного скрининга диагноз БА был выставлен 268 респондентам - 8,5%. При этом у 41,80% диагноз БА был установлен ранее и подтвердился результатами проведённого исследования. У 156 человек (58,2%) диагноз был установлен впервые. Распространённость БА составила соответственно: по РД – 8,5%; по РЭЗ - 11,7%; по ПЭЗ - 7,7%; по ГЭЗ - 6,2%. Наибольшая распространённость БА отмечена на территории РЭЗ.

Исследование общего IgE проводилось c использованием наборов фирмы «Labodia-Xema» в иммунологической лаборатории Республиканского диагностического центра МЗ РД. Результаты представлены в таблице 11.

Таблица 11. Общий IgЕ сыворотки крови у взрослых жителей

экологических зон сельской местности РД

Показатели Экологические зоны

Равнинная

n=211 Предгорная

n=119 Горная (III)

n=162 P1-2 P1-3 P2-3

Общий IgE 261,6

ДГ:(223,4-308,2) 390,9

ДГ:(71,2-672,6) 251,1

ДГ: (85,9-412,9) 0,190

>0,05 0,897

>0,05 0,374

Анализ числа проб, превышающих пороговый уровень по экологическим зонам оси восток-запад, показал, что по РЭЗ в 50,6% случаев уровень общего IgE у обследованных был выше допустимых значений для взрослых; по ПЭЗ - в 47%; по ГЭЗ - в 50%. В то же время статистически значимых различий в значениях общего IgE по экологическим зонам выявлено не было, хотя по ПЭЗ уровень общего IgE и был на 49,4% выше, чем по РЭЗ и на 55,6% выше, чем по ГЭЗ.

Статистические отчёты по 41 сельскому району и 10 городам республики в 61% сельских районов и в 40% городов включали диагноз астматического бронхита, который с учётом требований МКБ (10 пересмотр ВОЗ, Женева, 1992г.) рассматривается как бесприступный вариант течения БА.

Всего в 2004 г. с диагнозом «астматический бронхит» по городам было зарегистрировано 1437 больных старше 18 лет, из них впервые – 187; в с/м - 6557, из них впервые 2823. Всего в РД в 2004г. было зарегистрировано 7994 больных с астматическим бронхитом, из них впервые 4994 (62,5%). ИП заболеваемости по суммарному абсолютному числу случаев БА и астматического бронхита возрос по городам республики на 102% (с 23,8 до 48,2), по с/м на 742% (с 44,8 до 377,6). ИП распространённости по городам вырос на 49% (с 383,4 до 571,3), в с/м - в 2,7 раза (с 458,3 до 1231,6).

Заболеваемость БА в РД у взрослых, таким образом, принципиально меняется, особенно в с/м, поскольку, если в городах увеличивается на 49%, то в с/м в 7,5 раза. Рис. 10. иллюстрирует структуру аллергических заболеваний в с/м РД.

Рис. 10. Структура аллергических заболеваний в сельской местности Республики Дагестан

Выборочный анализ амбулаторных карт больных БА, состоящих на диспансерном учёте в с/м показал, что врачи районных ЛПУ недостаточно осведомлёны о современных клинических и диагностических критериях постановки диагноза БА, недостаточно используют лабораторные и функциональные методы диагностики, не оценивают тяжесть течения БА по современной классификации, не проводят анализ связи заболевания с различными экзогенными и эндогенными факторами риска.

С целью получения достоверной информации о тяжести течения БА, а также о существующих уровнях диагностики и лечения проведено анкетирование 810 больных БА, состоящих на диспансерном учёте в ЛПУ сельских районов республики.

Возраст опрошенных колебался от 18 до 80 лет (средний возраст - 48,3±2,2 лет), преобладали лица работоспособного возраста (70,2 %), однако только 106 (13,1 %) из них работали, а остальные либо имели группу инвалидности, либо не работали. Большинство больных в сельской местности РД имеют 2 группу инвалидности (67,2%). 1 группу инвалидности имеют 4,9% больных, 3-ю - 27,9%.

Из всех респондентов-больных БА 79,9% ответили положительно на вопрос о наличии симптомов БА в течение последних 4-х недель, 82% сообщали о ночных симптомах БА. При этом 21,1% просыпались от затруднённого дыхания каждую ночь, а 36,1% жаловались на ночные симптомы БА чаще 1 раза в неделю.

Распространённость дневных и ночных симптомов БА была выше у больных, проживающих на территории ГЭЗ по сравнению с ПЭЗ и РЭЗ (рис.11, рис 12).

Так, дневные симптомы БА (рис 12.)отмечали 29,2% больных в ГЭЗ с/м РД. У больных БА, проживающих в ПЭЗ и РЭЗ, симптомы БА каждый день отмечались только в 19,6 и 21,1% случаев соответственно.

Рис.12. Частота дневных симптомов у больных бронхиальной астмой по экологическим зонам с/м РД

Рис. 13. Тяжесть течения бронхиальной астмы в с/м РД

Практически каждый четвёртый (23,1%) больной БА старше 18 лет в с/м республики имеет тяжёлую, а каждый третий среднетяжёлую форму заболевания. Наличие лёгкой персистирующей и интермиттирующей формы отмечено соответственно у 26,4 и 15,7% больных БА. Тяжёлое персистирующее течение БА в горах отмечается значительно чаще, чем в предгорной и равнинной ЭЗ. 68,6% в больных в горах имеют гормонозависимую форму БА, по равнинной и предгорной ЭЗ этот показатель ниже и составляет 41,6 и 51,5% соответственно. Клиническое течение БА имеет особенности по ЭЗ. Более тяжело БА протекает в горах, объяснение причин этих особенностей требует проведение специального исследования, поскольку может быть связано как с влиянием факторов окружающей среды, так и с элементами организации и качества врачебной помощи.

Потребность в неотложной терапии характеризует недостаточный уровень контроля тяжести БА. В с/м РД 91,5% больных отмечали незапланированные обращения за неотложной помощью к врачу поликлиники в течение последних 12 месяцев. В среднем количество внеочередных визитов к врачу в течение последнего года составило 4,6±0,22% (у мужчин 4,97±0,49; у женщин 4,4±0,19). Практически 2/3 больных БА (65,1%) обращались к участковому врачу по поводу обострений БА более 3-х раз в течение последнего года, а 23,5% более 6 раз. К вызовам скорой помощи прибегали 54,9% опрошенных в течение последнего года, в среднем частота обращений составила 3,2±0,12 (макс–20; мин.–1), 46,2% из них госпитализировались в связи с обострением болезни.

Анализ потребности в неотложной медицинской помощи у больных БА в зависимости от места их постоянного жительства показал, что более часто наносят внеочередные визиты к врачу и более часто прибегают к вызовам скорой медицинской помощи жители ГЭЗ.

Согласно полученным данным до 51,1 % больных БА жителей сельской местности РД за прошедший год имели пропуски работы по причине болезни. В среднем число пропущенных рабочих дней в течение последнего года составило 38,0±3,94 (макс. – 250; мин. – 5,0).

Мониторинг тяжести течения БА в с/м РД следует оценить как крайне неудовлетворительный. Особенно неблагополучно по данному критерию сельское население, проживающее на территории ГЭЗ с/м республики, что, по-видимому, объясняет и высокий процент распространённости тяжелых и среднетяжёлых форм заболевания.

Качество жизни или общее благополучие, являются концепцией, которая определяет степень болезненности, вызванной астмой. Ущерб жизненному статусу больных БА, как свидетельствуют данные, представленные на рис. 15 значительный.

загрузка...