Delist.ru

Экспериментально-клинические основы применения импульсного инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения в офтальмологии (07.09.2007)

Автор: Масляков Владимир Владимирович

Коэффициент резистентности 0,81±0,03 0,76±0,04 <0,01 0,80±0,04 0,77±0,04 <0,05

Пульсационный индекс 1,83±0,15 1,48±0,14 <0,01 1,69±0,20 1,35±0,12 <0,01

В сроки от трех до шести месяцев наблюдалось некоторое снижение достигнутых функциональных показателей, соответствующее прогрессирующему течению «сухой» формы макулодистрофии. Проведенные в эти сроки повторные курсы лазеротерапии импульсным ИК НИЛИ позволили улучшить зрительные функции и добиться положительных результатов лечения, то есть показали свою эффективность при повторном применении (таблица 8).

Таблица 8

Максимальная коррегированная острота зрения до и после лазеротерапии

в отдаленные сроки

Острота

зрения Через 3 мес Через 6 мес

До лечения После лечения До лечения После лечения

кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %

0,2 – 0,32 12 14 6 7 7 21 3 9

0,4 – 0,5 58 68 53 62 22 65 13 38

0,6 – 0,7 16 18 20 23 5 14 10 29

0,8 и выше 0 0 7 8 0 0 8 24

Всего: 86 100 86 100 34 100 34 100

Через 3 мес после проведения повторного курса лазеротерапии импульсным инфракрасным НИЛИ 86 пациентам, по данным периметрических исследований суммарная светочувствительность во всех четырех квадрантах достоверно (р<0,05) увеличилась в среднем с 1795,3±133,0 дБ до 1834,9±128,6 дБ. При исследовании ПКЧ отмечалось достоверное (р<0,05) улучшение контрастной чувствительности на высоких частотах (9,0-16 цикл/град) на зеленый с 20,12±2,96 дБ до 23,67±3,52 дБ и с 9,42±2,88 дБ до 12,19±2,48 дБ, на синий стимул с 13,64±4,17 дБ до 15,07±2,36 дБ и с 3,69±2,06 дБ до 4,82±1,83 дБ соответственно. Сделать достоверных выводов о динамике показателей ЭРГ не представлялось возможным. По данным ультразвуковой допплерографии отмечалось достоверное (р<0,05) улучшение показателей по сравнению с данными до курса лазеротерапии: средние значения систолической скорости кровотока возросли до 26,8±4,5 см/с, диастолической скорости кровотока – до 5,7±1,7 см/с, средней скорости кровотока – до 13,8±2,8 см/с, коэффициент резистентности и пульсационный индекс снизились до 0,79±0,04 и до 1,53±0,14, соответственно. После надбровного гемодинамического теста величина систолической скорости кровотока составила в среднем 22,6±3,8 см/с, диастолической скорости кровотока – в среднем 5,5±1,4 см/с, средней скорости кровотока – в среднем 12,7±2,1 см/с, коэффициент резистентности – в среднем 0,76±0,03, пульсационный индекс – в среднем 1,45±0,15.

Через 6 мес после проведения повторного курса лазеротерапии импульсным НИЛИ 34 пациентам, по данным периметрических исследований суммарная светочувствительность во всех четырех квадрантах достоверно (р<0,01) увеличилась в среднем с 1836,4±97,1 дБ до 1902,7±102,6 дБ. При исследовании ПКЧ отмечалось достоверное (р<0,01) улучшение сниженных показателей контрастной чувствительности на высоких частотах (9,0-16 цикл/град). После лазеротерапии ПКЧ на зеленый стимул возросла на частоте 9,0 цикл/град с 19,42±2,81 дБ до 26,58±3,21 дБ, на частоте 16 цикл/град с 9,53±3,35 дБ до 15,16±2,83 дБ; на синий стимул на частоте 9,0 цикл/град с 13,17±3,75 дБ до 16,74±2,28 дБ, на частоте 16 цикл/град с 4,01±2,55 дБ до 6,13±2,24 дБ. При исследовании ЭРГ было отмечено достоверное увличение амплитуды волны «а» до 44,02±8,24 мкВ (р<0,05) при максимальном ответе в темноадаптированном глазу; увеличение амплитуды волны «a» до 17,39±5,08 мкВ (р<0,01) и амплитуды волны «b» до 36,98±7,41 мкВ (р<0,01) при палочковом ответе в темноадаптированном глазу; увеличение амплитуды волны «b» до 27,67±5,30 мкВ (р<0,05), уменьшение латентного времени волны «а» до 14,72±1,18 мс (р<0,05) при колбочковом ответе для белого стимула; увеличение амплитуды волны «a» до 5,37±0,51 мкВ (р<0,05) при колбочковом ответе для красного стимула. Ультразвуковая допплерография также зафиксировала достоверное улучшение показателей по сравнению с данными до повторного курса лазеротерапии: средние значения систолической скорости кровотока возросли с 24,8±4,3 см/с до 27,2±4,6 см/с (р<0,01), диастолической скорости кровотока – с 5,3±1,8 см/с до 6,5±1,5 см/с (р<0,01), средней скорости кровотока – с 11,5±2,2 см/с до 14,2±2,4 см/с (р<0,01). Коэффициент резистентности снизился с 0,79±0,04 до 0,76±0,03 (р<0,05), пульсационный индекс – с 1,72±0,18 до 1,46±0,17 (р<0,01). После проведения надбровного гемодинамического теста средняя величина систолической скорости кровотока возросла с 22,4±4,6 см/с до 24,6±4,1см/с (р<0,05), диастолической скорости кровотока – с 4,8±1,4 см/с до 5,7±1,6 см/с (р<0,01), средней скорости кровотока – с 11,6±2,5 см/с до 13,8±2,3 см/с (р<0,05), коэффициент резистентности снизился в среднем с 0,79±0,03 до 0,77±0,04 (р<0,05), пульсационный индекс – с 1,58±0,19 до 1,40±0,15 (р<0,01).

Таким образом, предложенная методика применения импульсного НИЛИ с длиной волны 890 нм с рекомендованными параметрами показала свою эффективность и безопасность в клинических условиях при лечении больных с «сухой» формой макулодистрофии на фоне хронических сосудистых расстройств. Учитывая длительность эффекта лазеротерапии, повторные курсы лечения рекомендовано проводить через 3-6 мес.

Для изучения клинической эффективности применения импульсного ИК НИЛИ с рекомендованными параметрами при лечении офтальмопатологии переднего отрезка глаза нами наблюдалось 88 пациентов, прооперированных в Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» в 1999-2005 гг. по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ, у которых в раннем послеоперационном периоде наблюдалась экссудативно-воспалительная реакция II-III степени (клиническое течение послеоперационного периода оценивалось по рекомендациям Федорова С.Н., Егоровой Э.В., 1992). У всех пациентов отмечалась сопутствующая соматическая и офтальмопатология. Удаление катаракты выполнялось методом факоэмульсификации и экстракапсулярной экстракции с эндокапсулярной имплантацией заднекамерных ИОЛ по методикам, принятым в ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (Федоров С.Н., 1994-2000; Егорова Э.В., 1996; Малюгин Б.Э., 1997). Все операции (88 глаз) прошли без осложнений и технических погрешностей. Группу сравнения составили 28 больных (28 глаз) в возрасте от 43 до 86 лет, которым в послеоперационном периоде проводилась традиционная медикаментозная терапия (Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1992). В основную группу вошли 60 больных (60 глаз) в возрасте от 46 до 86 лет, которым в послеоперационном периоде в дополнение к медикаментозной терапии проводилась лазеротерапия импульсным НИЛИ по предложенной методике до исчезновения клинических признаков воспалительной реакции. Больные были обследованы с применением вышеописанных офтальмологических методик. Исследования проводились до операции, после операции ежедневно до момента выписки, через 2 недели, 1 и 3 мес после операции. Для контроля эффективности лазеротерапии дополнительно определялась концентрация фактора некроза опухоли ? (ФНО-?) в слезной жидкости оперируемого глаза методом иммуноферментного анализа (ELISA) накануне операции, на 3-и, 7-е и 21-е сутки после нее.

Применение импульсного низкоинтенсивного лазерного излучения с длиной волны 890  нм для коррекции воспалительных реакций раннего послеоперационного периода у пациентов, прооперированных по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ, способствовало быстрому исчезновению симптомов воспаления и сокращало время купирования воспалительной реакции в среднем с 7,2 ± 2,9 до 4,7 ± 1,5 сут (таблица 9).

Таблица 9

Сроки купирования воспалительной реакции после

экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ

Проявления воспалительной реакции Основная группа

(сутки) Группа сравнения

(сутки) р

Экссудат в виде нитей в передней камере 3,8±1,7 6,2±2,3 <0,05

Желеобразный экссудат в передней камере 7,4±1,6 9,2±1,9 <0,05

Гипопион 4,3±1,7 5,8±1,5 <0,05

Воздействие импульсного инфракрасного лазера на течение послеоперационного воспаления позволило сократить время реабилитации у данной категории больных и получить высокие зрительные функции в более ранние сроки (таблицы 10-11). Так острота зрения у пациентов без патологии сетчатки и зрительного нерва, получавших лазеротерапию достигла 0,78 к концу первого месяца, а у пациентов без лазеротерапии острота зрения 0,71 была достигнута только к концу третьего месяца после операции.

Таблица 10

Динамика остроты зрения с коррекцией у пациентов основной группы

Острота зрения До операции На 10-14-й день Через 1 мес Через 3 мес

кол-во % кол-во % кол-во % кол-во %

0,2 и ниже 57 95 7 12 2 3 2 3

0,3 – 0,4 3 5 19 32 10 17 9 14

0,5 – 0.7 0 0 30 50 27 45 25 42

0,8 и выше 0 0 4 6 21 35 24 41

Всего: 60 100 60 100 60 100 60 100

Применение лазеротерапии импульсным ИК НИЛИ у данного контингента больных способствовало сокращению поздних послеоперационных осложнений (фиброз задней капсулы, зрачковые мембраны) в 1,6 раза (таблица 12). Клинические данные коррелировали с результатами лабораторных исследований. Так концентрация ФНО-? в слезной жидкости у больных, получавших лазеротерапию, приближалась к исходному уровню (3,8±1,2 нг/мл) к 7 суткам после операции (4,3±0,8 нг/мл), в то время как у пациентов группы сравнения к 21 суткам она более чем в два раза (7,5±1,5 нг/мл) превышала исходный уровень (3,3±1,0 нг/мл).

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8