ФАБРИКАНТОВ Олег Львович

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ИМПУЛЬСНОГО ИНФРАКРАСНОГО НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

14.00.19 – лучевая диагностика, лучевая терапия

14.00.08 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Обнинск – 2008

Работа выполнена в отделе лазерной и фотодинамической терапии ГУ–Медицинский радиологический научный центр РАМН и в Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологической медицинской помощи

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор

Каплан Михаил Александрович

доктор медицинских наук, профессор

Егорова Элеонора Валентиновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Тиссен Теодор Петрович

доктор медицинских наук, профессор

Семенов Александр Дмитриевич

доктор медицинских наук

Пасов Виктор Владимирович

Ведущая организация: ФГУ Государственный научный центр лазерной медицины Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится 22 января 2008 года в 11.00 на заседании диссертационного совета Д 001.011.01 при ГУ–Медицинский радиологический научный центр РАМН по адресу: 249036, Калужская обл., г. Обнинск, ул. Королева, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ–Медицинский радиологический научный центр РАМН.

Автореферат разослан «____» ________________ 2007 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета Палыга Г.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

В последние годы среди пациентов с офтальмопатологией все больший удельный вес занимают больные с сосудистыми и дистрофическими заболеваниями органа зрения. Рост относительного количества инвалидов по зрению среди таких больных (Либман Е.С., 2000) свидетельствует о том, что применяемые на сегодняшний день методы лечения этих заболеваний не всегда обладают достаточной эффективностью. Одним из возможных способов повышения функциональных исходов может быть использование немедикаментозных методов лечения, в частности, лазеротерапии. В литературе имеются многочисленные сообщения об эффективности инфракрасной лазеротерапии у пациентов с соматическими заболеваниями (Москвин С.В., 2000), однако, несмотря на большое количество наблюдений о положительных результатах применения низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения инфракрасного диапазона (ИК НИЛИ) в клинике внутренних болезней, существует целый ряд работ, в которых указывается на отсутствие эффекта или даже на осложнения лазеротерапии (Полонский А.К., 1995; Толстых П.И., 1995; Загускин С.Л., 1998), основной причиной которых является недостаток наших знаний о механизмах действия НИЛИ.

Усилиями отечественных ученых был внесен большой вклад в изучение особенностей действия НИЛИ на клеточном и субклеточном уровне (Кару Т.Й, 1983-2001; Жаров В.П., 1989; Владимиров Ю.А., Клебанов Г.И., 1996-2003), однако при всей важности подобных исследований их результаты не могут быть напрямую экстраполированы на органный уровень, поскольку не учитывают влияние кровеносной, лимфатической, нервной систем, межклеточных и межорганных взаимодействий. В настоящее время существует «парадоксальный разрыв между большим клиническим опытом применения низкоинтенсивной лазеротерапии и знаниями о механизмах действия этих лазеров на различных уровнях структурно-функциональной организации живых систем» (Байбеков И.М., 1996).

В подавляющем большинстве работ подбор параметров НИЛИ осуществляется без четкого научного обоснования, что зачастую приводит к неверным выводам о действии лазерного излучения (Каплан М.А., 1997). В значительном числе работ, посвященных использованию НИЛИ, часто отсутствуют правильно подобранные группы сравнения, что не позволяет достоверно определить зависимость «параметр излучения – эффект» (Власов В.В., 2000), а рекомендуемые параметры излучения различаются порой на несколько порядков (Москвин С.В., 2002). Особенно много неясностей при использовании импульсного ИК-лазерного излучения (Байбеков И.М., 1996; Чудновский В.М., 2002; Al-Watban F.A., 2004). Современные импульсные лазерные терапевтические аппараты способны работать в широчайшем диапазоне частот, и решить проблему выбора частоты методом проб и ошибок на основании клинических данных не представляется возможным. Единичные экспериментальные работы, рассматривающие частотозависимые эффекты инфракрасного НИЛИ на тканево-органном уровне затрагивают лишь отдельные аспекты проблемы (Байбеков И.М., Козлов В.И., 1991-1996; Каплан М.А., 1993; Шевченко Л.Ф., 2000; Чейда А.А., 2002).

Отсутствие научно обоснованных параметров низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения является причиной того, что в офтальмологии данный вид лазерной энергии с терапевтической целью практически не используется. В литературе опубликовано всего несколько работ, посвященных этому вопросу (Винькова Г.А., 1999; Фабрикантов О.Л., 1999-2001; Прокофьева Г.Л., 2000-2004; Васильев А.И., 2002; Баларев А.Ю., 2006). Причина столь осторожного использования импульсного НИЛИ при лечении глазной патологии заключается в возможности необратимого повреждения лазерным излучением фоточувствительных тканей глаза (Прокофьева Г.Л., 1996; Cain C.P., 1999). В частности, в наших предыдущих работах было показано, что облучение глаз экспериментальных животных с использованием излучателей и параметров импульсного ИК НИЛИ, применяемых в лазеротерапии соматических заболеваний, может приводить к фотоповреждению слоя пигментного эпителия центральной зоны сетчатки (Фабрикантов О.Л., 2001). На сегодняшний день основные проблемы применения импульсного ИК-НИЛИ в офтальмологии с терапевтической целью связаны с недостатком данных о морфологических изменениях в тканях, вызываемых НИЛИ в зависимости от его параметров, и практически полным отсутствием биофотометрических данных о распределении энергии в различных отделах глазного яблока при облучении расходящимся лазерным пучком, применяемым в лазеротерапии.

Таким образом, в вопросе применения импульсного НИЛИ ближнего инфракрасного диапазона в офтальмологии существует целый ряд нерешенных проблем: отсутствуют систематизированные данные о морфо-функциональных изменениях на тканево-органном уровне, не установлены четкие зависимости биологических эффектов НИЛИ от его параметров, отсутствуют данные об облученности внутриглазных структур при использовании расходящихся лазерных пучков. Все вышесказанное свидетельствует об актуальности выбранной темы, и определило цель нашей работы.

Цель исследования

Изучить особенности действия импульсного низкоинтенсивного лазерного излучения на биологические ткани и на основе экспериментально-клинических исследований обосновать его применение в офтальмологии.

Достижение поставленной цели определено последовательным решением следующих задач:

Определить безопасные диапазоны параметров импульсного ИК НИЛИ при облучении биологических тканей на основании морфологических исследований.

Изучить методами световой микроскопии общие закономерности реакций тканей экспериментальных животных при действии импульсного НИЛИ с длиной волны 890 нм.

Изучить методами биофотометрии распределение лазерной энергии в глазах человека при облучении расходящимся пучком НИЛИ с длиной волны 890 нм.