новорожденных Компенсированная ПН Субкомпенсированная ПН Декомпенсированная ПН

Средняя оценка по шкале Апгар:

на 1 мин.

на 5 мин.

8,10±0,4

8,80±0,3

7,2±0,4

8,4±0,4

6,25(0,44**

7,43(0,32**

Оценка <7 баллов на 1 мин. 2 (1,59%) 8 (9,88%) 11 (52,38%)**

Реанимационные мероприятия 1 (0,79%) 7 (8,64%)* 8 (100%)**

3 (30,0%)**

Аспирационный синдром - - 1 (4,76%)**

Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС 4 (3,17%) 19 (23,46%)* 12 (57,14%)**

Признаки внутриутробного инфицирования 7 (5,56%) 5 (6,17%) 2 (9,52%)*

Перевод на II этап выхаживания 8 (6,59%) 14 (17,28%) 21 (100%)**

Примечание: *, ** - достоверность разницы при сравнении с предыдущей подгруппой.

При исследовании газового состава крови полученные нами показатели при компенсированной ПН не отличаются от нормативных, что свидетельствует об отсутствии признаков тяжелой внутриутробной гипоксии плода с изменениями газового состава крови.

Следует отметить, что по мере усугубления степени тяжести ПН частота благоприятного исхода самопроизвольных родов снижается, в связи с чем при субкомпенсированной ПН методом выбора является плановое родоразрешение путем операции кесарева сечения (Бунин А.Т., 1993; Стрижаков А.Н., 2003; Тимохина ТФ., 2003).

Показаниями к операции кесарева сечения при субкомпенсированной ПН в плановом порядке в нашем исследовании явились:

1) ПН в сочетании с ОАГА (в том числе рубцом на матке), возрастом

беременной старше 30 лет, неправильными положениями плода,

гестозом легкой степени тяжести - 19 (28,36%);

2) ПН в сочетании с гестозом средней степени тяжести – 15 (22,39%);

3) ПН на фоне сочетанного длительнотекущего гестоза – 14 (20,89%);

4) отсутствие эффекта от терапии гестоза и ПН – 19 (28,36%)

Критериями пролонгирования беременности при субкомпенсированной ПН были:

СЗРП I-II степени при наличии адекватного прироста фетометрических показателей при контрольном УЗ исследовании с интервалами 7 дней;

СЗРП III степени без нарастания степени отставания фетометрических показателей на фоне стабильных нарушений плодово-плацентарного кровообращения и/или начальных признаков централизации артериального кровотока плода (СДО в аорте плода более 8,0 при значениях СДО в СМА 2,8-9,0 в сроки 33-37 недель);

Отсутствие выраженных нарушений маточно-плацентарного кровотока (односторонние, с нормальным спектром кровотока в маточных артериях, СДО более 2,4) при гестозе средней степени тяжести;

Отсутствие клинического прогрессирования сочетанного гестоза;

Начальные признаки гипоксии по данным кардиотокографии при отсутствии или начальной централизации артериального плодового кровообращения, нормальные показатели органного (почечного) кровотока плода (СДО не более 5,2 в сроки до 32 недель, и не более 4,5 в сроки 33-37 недель);

Гиперкинетический тип гемодинамики матери при любых щначениях ОПСС, эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС (не более 1500 дин (с(см -5) или умеренно повышенным ОПСС (1500-2500 дин (с(см -5), гипокинетический тип без нарушений регионарного кровотока беременной (I-II вариант нарушений системного кровообращения беременной по классификации З.М. Мусаева (1998)).

Эукинетический и гиперкинетический тип центральной гемодинамики плода при отсутствии нарушений внутрисердечной гемодинамики;

Отсутствие выраженных нарушений гемостаза у беременных, нормальный уровень протромбина, фибриногена, Д-димера, нормальная функциональная активность тромбоцитарного звена гемостаза; отсутствие указаний на мультигенные формы тромбофилии (в том числе отягощенный семейный анамнез) или крайне неблагоприятные исходы предыдущих беременностей (ПОП, эклампсия, перинатальные потери) в сроки более 35 недель;

Уровень СЭФР нормальный или повышен не более, чем на 40% от нормативного, уровень ФРП не более чем в 2,5 раза ниже нормативного.

8 (9,87%) беременных с субкомпенсированной формой ПН были родоразрешены путем операции кесарева сечения в срочном порядке. Показаниями к срочному оперативному родоразрешению явились:

Клиническое нарастание степени тяжести гестоза на фоне комплексной терапии в сочетании с двусторонними нарушениями кровотока в маточных артериях с изменениями их спектра (наличие дикротической выемки);

Прогрессирование хронической внутриутробной гипоксии плода по данным КТГ на фоне нарастания признаков централизации плодового кровообращения и поражения органного (почечного) кровотока плода.