Внутреннее Я-отграничение

дефицитарное 6,55±2,91*** 4,77±2,49 37%

Нарциссизм конструктивный 8,30±2,36** 8,86±2,08 6%

Нарциссизм деструктивный 5,65±2,68*** 3,47±1,98 63%

Нарциссизм дефицитарный 5,32±3,34*** 2,48±2,03 115%

Сексуальность конструктивная (СЕк) 7,84±3,41* 8,53±2,86 8%

Сексуальность деструктивная 5,97±3,26*** 4,33±2,58 38%

Сексуальность дефицитарная (СЕdf) 4,20±3,26*** 2,97±2,14 41%

Примечания: обозначения уровней достоверности те же, что и в табл. 1.

Как видно из табл. 9, лица, страдающие алкогольной зависимостью, обнаружили достоверные различия по большинству шкал ISTA. Пациенты по сравнению со здоровыми лицами демонстрируют достоверное снижение конструктивных показателей и в то же время значительно выраженное увеличение показателей деструктивности и дефицитарности. Определены основные зоны нарушений центральных личностных функций у пациентов с алкогольной зависимостью — это наиболее высокие, в сравнении с нормой, показатели шкал «деструктивного страха» и «дефицитарного нарциссизма» (превышение нормативных показателей составило 161% и 115%, соответственно, р<0,001), что позволяет оценить их как специфические расстройства в сфере интерперсональных отношений и социального функционирования.

У группы пациентов установлено высоко достоверное снижение усредненных («сырых») значений интегральной шкалы конструктивности и высоко достоверное повышение усредненных («сырых») значений интегральных шкал деструктивности и дефицитарности ISTA в сравнении с нормативными величинами (конструктивность: 49,45±9,97 и 53,8±8,8 балла, соответственно, р<0,001; деструктивность: 33,85±12,49 и 20,6±8,7 балла, р<0,001; дефицитарность: 33,24±13,16 и 20,3±9,2 балла, р<0,001). Высокие показатели по интегральной шкале деструктивности у больных с алкогольной зависимостью указывают на выраженные стремления к избеганию контактов, неспособность к совместному поиску компромиссов, реактивную неприязнь к чужой эмоциональной экспрессии, недостаточную ориентацию в сложной интерперсональной обстановке и ощущение эмоциональной пустоты. В то же время, существенное повышение показателей по интегральной шкале дефицитарности характеризует пациентов как неспособных устанавливать межличностные контакты, склонных к симбиотическому слиянию, испытывающих трудности проявления эмоций, опасающихся принимать на себя ответственность, ощущающих собственную слабость, беспомощность и незащищенность, пустоту и скуку, отличающихся низкой самооценкой и зависимостью от окружающих.

Наблюдаемое в группе пациентов существенное снижение по отношению к нормативному уровню средних («сырых») значений интегративных индексов психической компенсации (15,61±13,53 и 33,2±13,6 балла, соответственно, р<0,001) и психической активности личности (16,22±14,50 и 33,4±14,9 балла, р<0,001), отражает дезадаптивные нарушения соотношений величины имеющихся адаптационных ресурсов и выраженности психопатологических явлений, а также величины адаптационного потенциала и уровня психической активности личности. Средние групповые шкальные оценки интегральных индексов психического здоровья больных алкоголизмом (T? = – 12,93 и T? = – 11,53) находятся за пределами нормативного интервала (±10) и отражают наличие психических нарушений.

Таким образом, данные сравнительного анализа показателей центральных личностных функций здорового населения и пациентов с алкогольной зависимостью дают основание констатировать наличие у последних признаков существенных расстройств сформированности Я-функций, которое предполагает их появление на ранних этапах развития в анамнезе, предопределившее последующие проблемы межличностного взаимодействия с разитием алкогольной зависимости.

Б. Взаимосвязи психологических характеристик личности больных с синдромом зависимости от алкоголя

У пациентов с алкогольной зависимостью установлены высоко достоверные обратные коррелятивные связи степени адаптивности совладающих механизмов в когнитивной сфере и таких защитных механизмов, как «вытеснение» (r = – 0, 223, p<0,01), «регрессия» (r = – 0, 309, p<0,001) и «замещение» (r = – 0,259, p<0,001). Также для больных установлены достоверные разнонаправленные коррелятивные связи степени адаптивности совладающих механизмов в эмоциональной сфере и защитных психологических механизмов: положительные — для МПЗ «отрицание» (r = 0,214, p<0,05) и отрицательные — для МПЗ «регрессия» (r = – 0,171, p<0,05), «проекция» (r = – 0,165, p<0,05) и «замещение» (r = – 0,169, p<0,05).

Иными словами, повышенная напряженность таких МПЗ как «вытеснение», «регрессия», «проекция» и «замещение» напрямую связана с высокой частотой использования неадаптивных и относительно адаптивных вариантов совладающих механизмов в когнитивной и эмоциональной сферах. Выраженность же механизма «отрицание», напротив, напрямую сочетается с повышенным использованием адаптивных вариантов совладающих механизмов в эмоциональной сфере.

У пациентов с алкогольной зависимостью установлены достоверные отрицательные связи уровня эмпатии и таких МПЗ, как «вытеснение» (r = – 0,367, p<0,001) и «замещение» (r = – 0,163, p<0,05); прямые достоверные корреляции уровня эмпатии с конструктивными шкалами «внутреннего Я-отграничения» (r = 0,219, p<0,05) и «нарциссизма» (r = 0,292, p<0,05), а также с интегративной шкалой конструктивности r = 0,218, p<0,05) и индексом психической компенсации (r = 0,261, p<0,01). Показатель эмпатии у больных с алкогольной зависимостью отрицательно взаимосвязан со шкалами «деструктивного внутреннего Я-отграничения» (r = – 0,227, p<0,05) и «дефицитарной сексуальности» (r = – 0,215, p<0,05). Согласно полученным данным у пациентов с синдромом зависимости от алкоголя эмпатия выполняет роль копинг-ресурса, позволяющего компенсировать личностные (психические) расстройства.

Показатель алекситимии у пациентов с алкогольной зависимостью высоко достоверно положительно коррелирует с выраженностью МПЗ «вытеснение» (r = 0,273, p<0,01) и «регрессия» (r = 0,347, p<0,001). Уровень алекситимии обнаружил достоверную прямую коррелятивную связь с показателем такой первичной шкалы ISTA, как «деструктивное внутреннее Я-отграничение» (r = 0,365, p<0,05). Степень выраженности алекситимического радикала достоверно положительно взаимосвязана с показателем интегративной шкалы деструктивности (r = 0,361, p<0,05) и высоко достоверно отрицательно с индексами психической компенсации (r = –0,559, p<0,01) и психической активности личности (r = –0,471, p<0,01).

Полученные данные позволяют сделать вывод о негативной роли высокого уровня выраженности алекситимического радикала в структуре личности больных с алкогольной зависимостью, способствующего снижению адаптивных ресурсов личности и играющего, возможно, роль одного из психобиологических факторов развития хронического алкоголизма.

У пациентов с алкогольной зависимостью напряженность МПЗ «вытеснение», «регрессия», «компенсация», «проекция», «замещение» и «реактивные образования» имеет высоко достоверные положительные связи с деструктивными и дефицитарными шкалами ISTA и отрицательные — с индексами психической компенсации и психической активности личности. Следовательно, у больных алкоголизмом напряженность МПЗ «вытеснение», «регрессия», «компенсация», «проекция», «замещение» и «реактивные образования» напрямую связана с выраженностью деструктивных и дефицитарных компонентов центральных личностных функций и способствует возникновению психической дезадаптации вследствие нарушения соотношений имеющихся адаптационных ресурсов и выраженности психопатологических явлений, а также величины адаптационного потенциала и уровня психической активности личности. Интегральная шкала конструктивности ISTA имеет положительные достоверные связи со шкалами деструктивности (r = 0,290, p<0,01) и дефицитарности (r = 0,237, p<0,01), что в высокой степени противоречит картине взаимосвязей в норме, имея в то же время высоко достоверные положительные связи с индексами психической компенсации (r = 0,469, p<0,001) и психической активности личности (r = 0,471, p<0,001). Существование таких разнонаправленных связей свидетельствует о дисрегуляции центральных личностных функций у больных алкоголизмом.

Для шкалы «отрицания» установлены статистически значимые положительные корреляции с подавляющим большинством первичных конструктивных шкал ISTA, а также с интегральными шкалами конструктивности, деструктивности и дефицитарности. Эти данные свидетельствуют о разнонаправленных эффектах данного защитного психологического механизма у больных алкоголизмом: с одной стороны, «отрицание» способствует сохранению целостности личности, а с другой, приводит к существенной деформации поступающей извне информации, что сопровождается, в частности, возникновением и усилением феномена «алкогольной анозогнозии». Учитывая структурные личностные нарушения у пациентов с алкогольной зависимостью, становится понятной роль усиления у них защитных психологических механизмов, выполняющих функцию гиперкомпенсации для поддержания социальных контактов (Burbiel I., 2001).

Кроме того, у пациентов с алкогольной зависимостью установлены разнонаправленные связи степени адаптивности совладающих механизмов во всех трех сферах — поведенческой, когнитивной и эмоциональной — с показателями шкал ISTA: положительные — с показателями конструктивных шкал и интегративными индексами психической компенсации и психической активности личности, и отрицательные — с показателями деструктивных и дефицитарных шкал. То есть у больных алкоголизмом адаптивные варианты совладающих механизмов сочетаются с конструктивными компонентами, а неадаптивные и относительно адаптивные — с деструктивными и дефицитарными компонентами центральных личностных функций.

Возрастные характеристики больных алкоголизмом достоверно положительно взаимосвязаны с большинством деструктивных и дефицитарных шкал. Наиболее выраженные связи установлены с показателями шкал «деструктивного внутреннего Я-отграничения» (r = 0,260, p<0,01), «дефицитарного нарциссизма» (r = 0,275, p<0,01), «дефицитарной сексуальности» (r = 0,261, p<0,01), а также интегральной шкалой дефицитарности (r = 0,257, p<0,01). Можно предположить опосредованную связь увеличения возраста пациентов с длительностью, а, следовательно, и с тяжестью симптоматики алкогольной зависимости с возможным присоединением сомато-неврологических нарушений.

В. Анализ отношения к здоровью и лечению у больных с синдромом зависимости от алкоголя

Результаты исследования, полученные с использованием специально разработанной анкеты «отношение к здоровью и лечению» у больных алкоголизмом, находившихся на стационарном лечении по поводу синдрома зависимости от алкоголя, показали, что они в подавляющем большинстве случаев (84%) отрицают наличие у себя серьезных проблем со здоровьем и в 77% случаев прямо не признают себя больными алкоголизмом.

Результаты экспериментального психологического исследования родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя

А. Особенности защитной психологической сферы у родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя

Согласно результатам исследования, у родственников пациентов с алкогольной зависимостью выявлены достоверно более высокие степени напряженности, в сравнении с нормой МПЗ «отрицание» (6,42±2,34 балла, p<0,001), «компенсация» (3,89±2,14 балла, p<0,05) и «реактивные образования» (5,34±2,63 балла, p<0,001). Эти данные в целом соответствуют картине наиболее напряженных МПЗ у больных алкоголизмом. Что же касается МПЗ «реактивные образования», то у родственников пациентов с алкогольной зависимостью установлена достоверно более высокая степень напряженности этого механизма даже в сравнении с больными алкоголизмом (4,56±2,35 балла, p<0,05). Оценка профиля МПЗ у родственников пациентов с алкогольной зависимостью позволяет сделать вывод о том, что система психологической защиты направлена у них на активную переработку тревожащей, значимой информации извне с использованием механизма «отрицания». С другой стороны — по-видимому, на переоценку и искажение эмоционально неприемлемых реакций для самой личности на развивающуюся болезнь у зависимого родственника с использованием механизма «реактивных образований». Последний приводит к тому, что защитное реагирование на негативные события или объекты развивается по пути позитивной или нейтральной реакции на психотравмирующую ситуацию, которая в действительности должна вызывать отрицательные эмоции. При этом малоосознаваемые, личностно неприемлемые для родственников больных установки и мысли предотвращаются благодаря развитию противоположных (как правило, преувеличенных) этим желаниям установок и форм поведения.

Б. Особенности совладающего поведения у родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя

У родственников больных алкоголизмом отмечена достоверно более низкая частота использования (11%), в сравнении со здоровыми лицами (29%), адаптивного варианта совладающих механизмов в поведенческой сфере — «сотрудничество» со значимыми людьми в процессе решения проблемы, практически на одном уровне с самими пациентами (12%). Родственники больных алкоголизмом демонстрируют достоверно наиболее высокий процент использования адаптивного варианта совладающих механизмов в поведенческой сфере — «альтруизм» (21%), в сравнении со здоровыми лицами (5%) и с самими больными (13%). Эти данные могут служить психологической иллюстрацией феномена «созависимости», предполагающего предпочтение интересам зависимого человека в ущерб собственным желаниям и потребностям. Установлено, также что частота использования родственниками больных с алкогольной зависимостью неадаптивного варианта совладающих механизмов в поведенческой сфере — «активное избегание» (15%), превышает не только частоту использования данного механизма у здоровых лиц (8%), но и у самих пациентов (11%).

Вместе с тем установлено, что частота использования адаптивных вариантов совладающих механизмов в когнитивной сфере (30%) у родственников больных алкоголизмом не только ниже, чем у здоровых лиц (55%), но даже ниже, чем у самих пациентов (37%). Родственники больных демонстрируют существенно более низкую частоту использования (17%) адаптивного варианта совладающих механизмов в когнитивной сфере — «проблемный анализ» трудной ситуации и ее последствий с поиском соответствующей дополнительной информации, так же как и сами пациенты, в сравнении со здоровыми лицами (25%). Установлено, что родственники больных алкоголизмом в когнитивной сфере наиболее часто используют относительно адаптивные варианты совладающих механизмов (63%) и доминирующим из них является «религиозность» (42%), что является специфической чертой данной группы испытуемых. У них же выявлена наибольшая частота использования такого относительно адаптивного варианта совладающих механизмов в когнитивной сфере как «придача смысла» (15%), в сравнении со здоровыми лицами (8%) и с самими больными (6%).

Самой неблагоприятной сферой в структуре совладающих механизмов у родственников больных алкоголизмом является когнитивная сфера, в которой ведущую роль играют относительно адаптивные варианты копинг-механизмов с преимущественным использованием такого механизма, как «религиозность».

Таким образом, содержательный анализ результатов исследования совладающего поведения у родственников пациентов с алкогольной зависимостью дает основания утверждать, что у них, так же, как и у самих зависимых, редуцирован, заблокирован путь проблемного разбора ситуации, вызывающей фрустрацию и повышение уровня нервно-психического напряжения с возникновением состояний растерянности и безвыходности положения, снижена поисковая активность, направленная на самостоятельное решение проблемы и преодоление возникающих трудностей, преобладает стремление найти опору в «высших силах», снизить собственную ответственность за поступки в реальных обстоятельствах.

В. Анализ личностных характеристик родственников больных с синдромом зависимости от алкоголя

Профили центральных личностных функций у больных и их родственников были сходными: у обеих групп выявлены достоверно более высокие, в сравнении со здоровой выборкой, показатели дефицитарности по шкалам «агрессии», «внешнего» и «внутреннего Я-отграничений», «нарциссизма», а также значительно более выраженные оценки деструктивности по шкалам «страха/тревоги», «внутреннего Я-отграничения» и «нарциссизма». Результаты исследования индексов МОПЗ родственников больных алкоголизмом указывают, в сравнении с нормативными показателями, на высоко достоверно низкие значения интегральной шкалы конструктивности (47,15±10,44 балла, p<0,001), а также индексов психической компенсации (23,11±14,05 балла, p<0,001) и психической активности личности (19,85±14,63 балла, p<0,001), наряду с высокими значениями интегральных шкал деструктивности (24,25±11,03 балла, p<0,01) и дефицитарности (27,25±9,73 балла, p<0,001). То есть для родственников больных алкоголизмом так же, как и для самих пациентов, в сравнении со здоровыми лицами, характерно выраженное увеличение деструктивных и дефицитарных компонентов центральных личностных функций, однако с акцентом, в большей степени, на дефицитарный компонент. Сходство деформации личностных профилей у больных и их родственников позволяет предположить роль наследственных факторов в их генезе.

Вместе с тем, установлено, что групповые шкальные оценки интегральных индексов ISTA (T? = – 7,42 и T? = – 9,09) у родственников больных алкоголизмом находятся в рамках нормативного интервала (±10). Однако шкальная оценка интегрального индекса психической активности личности (T? = – 9,09) у родственников пациентов с алкогольной зависимостью находится на самой границе нормы (–10), что также подчеркивает наличие серьезных психических проблем у данной группы лиц.

Результаты сравнительной характеристики изучавшихся психологических показателей у психиатров-наркологов до и после балинтовских групп

Венгерско-английский психоаналитик М. Вalint создал свой групповой метод для рассмотрения и анализа с последующей коррекцией проблем, возникающих в отношениях между врачом и пациентом. Основные цели участников Балинт-групп заключаются в исследовании отношений между врачом и пациентом, улучшении понимания пациентов, понимании врачом своих собственных чувств, испытываемых по отношению к пациентам. Обсуждаемый в балинтовской группе проблемный случай дважды представляется в группе и потому в двойном смысле становится доступным для научения участников группы: один раз через анализ участника, а другой раз, дополнительно, посредством актуальных переживаний, возникающих в протекающем групповом процессе путём феномена резонанса.

Балинтовская группа использовалась нами в качестве модели групповой супервизии для коррекции проявлений синдрома «эмоционального выгорания». Участники балинтовской группы выбирались на основе добровольного согласия после предварительной индивидуальной беседы с каждым врачом (во время беседы объяснялись правила работы группы, выяснялась сущность и степень мотивировки участия, а также степень эмпатичности и толерантности, в группе не должно было быть непосредственных начальников и подчиненных, супругов, близких знакомых). Всего было сформировано 3 группы по 10 врачей в каждой. Занятия проводились с периодичностью 1 раз в месяц. Всего было проведено 10 – 12 занятий в каждой группе. Одно занятие обычно состояло из двух частей, каждая длительностью приблизительно от 60 до 90 минут, с 15 минутным перерывом между ними. В каждой части занятия участники разбирали один случай. Таким образом, за весь период работы (10 – 12 занятий) каждый из участников мог представить 3 – 4 своих случая.

Работа в балинтовских группах проходила поэтапно: