Delist.ru

Реконструктивно-восстановительное лечение больных с тяжелыми последствиями повреждений кисти

Автор: Козюков Владимир Григорьевич

1. При первичном освидетельствовании пострадавших с тяжёлыми последствиями повреждений кисти каждому второму определяется группа инвалидности или процент утраты трудоспособности, а каждый третий нуждается в реконструктивно-вос-становительном лечении

2. Модифицированные методы удлинения костных образований стержневым аппаратом внешней фиксации с одновременной фалангизацией пястных костей позволяет обеспечить эффективный захват кисти с адекватной кожной чувствительностью

3. Мобилизация культи запястья даёт возможность восстановить два вида захвата, сохранить кожную чувствительность и позволяет обеспечить самообслуживание инвалидов, а также рассчитывать на современное протезирование

4. При полном отсутствии пальцев кисти одноэтапная кожно-костная пластика первого пальца из местных тканей является достаточно надёжным методом выбора

5. Внесуставные и артрогенные контрактуры пальцев кисти составляют 75% тяжёлых последствий повреждений. Сочетание применения шарнирно-дистракционных аппаратов с модификациями оперативных вмешательств на сухожилиях, суставах, а также кожная пластика местными тканями позволяет добиться в 92% случаях значительного функционального результата, в первую очередь, восстановления двигательной способности пальцев и захватов кисти

6. Предоперационная адаптивная тренировка повреждённых тканей кисти улучшает периферическую гемоциркуляцию, расширяет возможности местно-пластических пособий и уменьшает количество осложнений реконструктивных операций

7. Система реконструктивно-восстановительного лечения больных с последствиями повреждений кисти, основанная на предоперационной подготовке, планировании и проведении местно-пластических операций, рациональной послеоперационной реабилитации обеспечивает положительные функциональные результаты у 92,5±7,1 на 100 обследованных, восстановление трудоспособности у 47,7±4,3 на 100 обследованных и снижение инвалидности у 16,4±3,5 на 100 обследованных пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При составлении плана восстановительного лечения рекомендуется использовать предложенный алгоритм реконструктивных операций больным в зависимости от характера и локализации повреждений кисти, он облегчит работу по выбору показаний и способа лечения в каждом конкретном случае.

Разработанная система предоперационной подготовки, хирургической реабилитации пострадавших с применением местно-пластических операций и рационального послеоперационного ведения даёт возможность проводить восстановительное лечение не только в специализированных отделениях хирургии кисти, но и в ортопедо-травматологических стационарах.

Для успешного реконструктивно-восстановительного лечения тяжёлых последствий травм кисти целесообразно ещё при первичной хирургической обработке соблюдать принцип сберегательного лечения и шире проводить различные первично-восстановительные операции. Это позволяет в дальнейшем более успешно выполнять вторичные восстановительные вмешательства. Сохранившиеся остатки анатомических образований при проведении таких операций становятся весьма нужными для выполнения различного вида захватов и других функций кисти.

Первоочередной задачей хирургической реабилитации больных с тяжёлыми последствиями повреждений кисти является восстановление возможных видов захвата, а также двигательной способности повреждённых пальцев с адекватной чувствительностью рабочих поверхностей.

Пострадавших с последствиями повреждений кисти необходимо в течение первых трёх месяцев направлять для реконструктивных операций, поскольку в более поздние сроки степень функциональных расстройств и деформаций усугубляется, а больные нередко отказываются от восстановительного лечения.

При выполнении операций, требующих продолжительного, многоэтапного лечения желательна психологическая подготовка больных, так как от неё во многом зависят послеоперационные результаты.

После реконструктивно-восстановительного лечения больные с последствиями травм кисти подлежат диспансерному наблюдению с целью контроля и управления процессом дальнейшей реабилитации.

Ознакомлению широкого круга врачей травматологов-ортопедов с возможностями и хирургической тактикой восстановительного лечения последствий повреждений кисти помогут изданные методические рекомендации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Нельзина З. Ф. К методике удлинения первой пястной кости / З. Ф. Нельзина, В. Г. Козюков // Трудности, ошибки и осложнения в лечении повреждений головы, груди и опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. ПГМИ. – 1979. – C. 85-86.

2. Нельзина З. Ф. Хирургическая реабилитация больных с последствиями тяжёлых травм кисти / З. Ф. Нельзина, В. Г. Козюков // Лечение повреждений и заболеваний кисти: Сб. науч. тр. ЛНИИТО им. Р. Р. Вредена. – Л., 1981. – C. 54-47.

3. Восстановительные операции при тяжёлых открытых травмах кисти и их последствиях / З. Ф. Нельзина, В. Г. Козюков, С. С. Лекомцев, В. Г. Карякин // IV Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: Тезисы докладов. – М., 1981. – C. 177-179.

4. Козюков В. Г. К вопросу реконструкции посттравматических дефектов кисти и пальцев / В. Г. Козюков // Специализированная помощь при сочетанной травме груди, живота и опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. тр. ПГМИ. – Пермь, 1981. – C. 29-30.

5. Нельзина З. Ф. Удлинение костей кисти с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов // З. Ф. Нельзина, В. Г. Козюков // Пленум научного совета по травматологии и ортопедии АМН СССР: Тезисы докладов. – Пермь, 1982. – C. 51-53.

6. Козюков В. Г. К вопросу использования дистракционного метода при лечении дефектов костей кисти / В. Г. Козюков // Теоретические и практические аспекты дистракционного остосинтеза: Сб. науч. тр. ЛНИИТО им. Р. Р. Вредена. – Л., 1982. – C. 77-79.

7. Нельзина З. Ф. Модифицированный шарнирно-дистракционный аппарат в лечении повреждений пальцев кисти // З. Ф. Нельзина, В. Г. Козюков // Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр. ЦИТО. – М., 1983. – C. 114-116.

8. Козюков В. Г. Организация специализированной помощи больным с тяжёлыми последствиями травм кисти / В. Г. Козюков // Восстановительно-реконструктивное лечение больных с тяжёлыми повреждениями кисти: Сб. науч. тр. ЛНИИТО им. Р. Р. Вредена. – Л., 1984. – C. 70-73.

9. Козюков В. Г. Способ мобилизации культи запястья / В. Г. Козюков // Открытия. Изобретения. – 1984. - №39.

10. Нельзина З. Ф. Применение медицинской техники при лечении открытых травм конечностей и их последствий // З. Ф. Нельзина, В. А. Кадынцев, В. Г. Козюков // Применение медицинской техники в хирургии. Всесоюзная научно-практическая конференция хирургов: Тезисы докладов. – Иркутск, 1985. – C. 131-132.

11. Нельзина З. Ф. Хирургической лечение повреждений кисти и их последствий // З. Ф. Нельзина, В. Г. Козюков, А. А. Шихов // V съезд травматологов-ортопедов респ. сов. Прибалтики: Тезисы докладов. – Рига, 1986. – C. 369-372.

12. Нельзина З. Ф. Хирургическое лечение последствий повреждений кисти / З. Ф. Нельзина, В. Г. Козюков, А. Е. Токарев // Реабилитация больных с некоторыми заболеваниями и повреждениями кисти: Сб. науч. тр. НИИТО. – Горький, 1987. – С. 133-136.

13. Нельзина З. Ф. Восстановление функции кисти при дефектах первого пальца / З. Ф. Нельзина, А. Е. Токарев, В. Г. Козюков // Экстренная помощь при неотложных состояниях в хирургии и реаниматологии: Сб. науч. тр. ПГМИ. – Пермь, 1988. – C. 102-104.

14. Хирургическое лечение тяжёлых открытых повреждений кисти и их последствий / З. Ф. Нельзина, В. Г. Козюков, А. А. Шихов, А. Е. Токарев // Комплексное лечение больных с тяжёлой скелетной травмой: Сб. науч. тр. ВКНЦ “ВТО”. – Курган, 1989. – C. 27-30.

15. Козюков В. Г. Восстановительное лечение больных с повреждениями кисти / В. Г. Козюков, А. А. Шихов, А. Е. Токарев // Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы: Сб. науч. тр. ЛНИИТО им. Р. Р. Вредена. – Л., 1990. – C. 68-71.

16. Токарев А. Е. Способ пластики первого пальца кисти / А. Е. Токарев, В. Г. Козюков // Открытия. Изобретения. – 1991. - №20.

17. Несвободная кожная пластика при повреждениях пальцев кисти / С. С. Лекомцев, А. А. Шихов, В. Г. Козюков, А. Е. Токарев // Вопросы восстановительной хирургии: Сб. науч. тр. ПГМИ. – Пермь, 1991. – C. 36-37.

18. Козюков В. Г. Лечение осложнённых повреждений кисти / В. Г. Козюков, А. А. Шихов, А. Е. Токарев // V съезд травматологов-ортопедов Белоруссии: Тезисы докладов. – Гродно, 1991. – C. 141.

19. Козюков В. Г. Применение стержневых аппаратов внешней фиксации при повреждениях кисти / В. Г. Козюков, А. А. Шихов, А. Е. Токарев // Материалы II симпозиума “Остеосинтез”. – Киев, 1991. – C. 65-66.

20. Хирургическое лечение тяжёлых последствий травм кисти / Сост.: В. Г. Козюков // Методические рекомендации. – Пермь, 1991. – 8 c.

21. Козюков В. Г. Восстановительные операции при повреждениях кисти / В. Г. Козюков, А. А. Шихов, А. Е. Токарев // Пленум правления Всероссийского общества травматологов-ортопедов, посвящённого 100-летию со дня рождения проф. В. Д. Чаклина: Тезисы докладов. – Екатеринбург, 1992. – C. 262-263.

22. Токарев А. Е. Способ пластики первого пальца кисти / А. Е. Токарев, В. Г. Козюков // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1993. - №3. – C. 90-91.

23. Токарев А. Е. Восстановительные операции при дефектах первого пальца кисти / А. Е. Токарев, В. Г. Петров, В. Г. Козюков // VI съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. – Н. Новгород, 1997. – C. 251.

загрузка...