мес Через 1

М ±m (%)

Частичные съемные пластиночные протезы

(1-я группа)

Несъемные протезы с опорой на естественные зубы (2-я группа)

Несъемные протезы с опорой на имплантаты

(3-я группа)

19,2±3,5

38,4±1,7

29,9±2,3

47,3±2,0

60,0±1,9

57,7±2,1

58,2±1,5

90,2±1,6

87,7±2,4

Итого 76

Как видно из приведенных данных, у пациентов с несъемными протезами с опорой на естественные зубы в день сдачи протеза жевательная эффективность выше, чем в других группах. Через месяц она почти вдвое увеличивается и через год становится ближе к нормальной. В группе пациентов с несъемными протезами с опорой на имплантаты через год показатель жевательной эффективности достиг 87,7±2,4%, в то время как в группе пациентов, пользовавшихся частичными съемными пластиночными протезами, она не превышала 58,2±1,5%.

Анализ результатов хирургического лечения больных с дефектами нижней челюсти традиционными методами и современными способами показал, что соотношение осложнений между ними составляет 83,3 : 8,0%.

Таблица 16

Сроки наступления остеоинтеграции дентальных имплантатов, установленных в разных свободных реваскуляризированных костных аутотрансплантатах нижней челюсти

Вид аутотранс-плантата Разме-ры L/d (мм) и кол-во имплан-татов Сроки исследования

Через 1 мес Через 2 мес Через 3 мес Через 4 мес Через 5 мес Через

M±m=(h)

СРАНКЛ 4х10 (11шт)

4х10 (9шт)

3,3х10 (2шт) 596±

24,1 1211±

6,0 1413±

9,8 1571±

9,2 1701±

9,0 2000±

Всего 22

Примечание. СРАГПК – свободный реваскуляризированный аутотрансплантат гребня подвздошной кости; СРАМБК - свободный реваскуляризированный аутотрансплантат малоберцовой кости; СРАНКЛ - свободный реваскуляризированный аутотрансплантат наружного края лопатки.

Как видно из данных табл. 16, остеоинтеграция титановых дентальных имплантатов раньше всего наступила при использовании в костных аутотрансплантатах СРАГПК. Возможно, это связано с богатым содержанием в них губчатой кости. Почти аналогичные результаты получены при установке дентальных имплантатов в СРАМБК, но в отличие от СРАГПК использована методика бикортикального вживления, так как известно, что малоберцовая кость относится к трубчатой кости и содержит костно-мозговой канал. После наступления остеоинтеграции имплантатов в пределах 1300 (h) и выше рекомендовано изготовление временных зубных протезов из пластмассы. По истечении степени остеоинтеграции свыше 2000 (h) , которая наблюдается после 6 мес со дня установки, приступили к изготовлению постоянных протезов различной конструкции.

Для выяснения степени жевательной эффективности у больных после замещения дефектов нижней челюсти костными аутотрансплантатами в период функционального лечения с помощью несъемных, частично съемных и дентальных имплантатов нами было проведено динамическое наблюдение за 76 больными. Больные были разделены на 3 группы: в 1-ю группу вошли 20 человек, пользовавшихся

гнойников и эвакуация экссудатов. Некоторым больным с добро-качественными опухолями нижней челюсти выполнялись костно-пластические операции с применением аваскулярных аутотрансплантатов из ребра. В большинство случаях хирургического лечения получены отрицательные результаты. Размеры дефектов нижней челюсти составили от 3,8 до 19,1 см. Опухоли в основном локализовались в области тела, ветви и тела, а также ветви, тела и частично в подбородочном отделе нижней челюсти, иногда включая и мыщелковый отросток. Как видно из данных табл. 4, в основном причиной образования дефектов различных локализаций нижней челюсти стали амелобластомы нижней челюсти – их было 9 (52,9%).

В подгруппу 4 табл. 3 включены больные с злокачественными новообразованиями нижней челюсти. Разделение пациентов по диагнозам и классификации TNM приводится в табл. 5.

Таблица 5

Распределение больных по видам злокачественных новообразований нижней челюсти и классификация TNM