Удовл. – 1

Изолированный дефект тела н/ч Ауторебро

Гребень п/вздошной кости 4

1 Удовл. – 2

Секвестрация – 2

Формир. ложного сустава

Дефект подбородочного отдела и тела н/ч Ауторебро 5 Резорбция трансплантатов

Ветви, угол и тело н/ч Ауторебро 6 Резорбция аутотрансплан-татов

Срединный субтотальный дефект н/челюсти Ауторебро 2 Формир.большой фистулы и отторж.трансплан-тата

Концевые дефекты нижней челюсти

Суставной отросток Венечный отросток 1 Рецидив анкилоза

Суставной отросток Реплантация сустава по А.А Жилонову. 1 Резорбция суставной головки

Суставной отросток и ветви н/челюсти Ауторебро 1 Резорбция аутотранс-плантата

Всего 24

Как видно из данных табл. 11, при хирургическом устранении традиционными способами дефектов нижней челюсти из 24 больных удовлетворительные результаты получены всего у 3 (12,5%), а в 20 (83,3%) клинических случаях получены неудовлетворительные результаты лечения, т.е. отмечались рецидивы дефектов нижней

соавт. (1991), для исключения возможных нарушений кровоснабжения кисти в случаях использования лучевой артерии в качестве донорской в составе лучевого лоскута предплечья.

Тест–пробу Аллена проводили следующим образом: предлагали пациенту придать исследуемому предплечью вертикальное положение и сильно сжать пальцы кисти в кулак. Затем осуществляли пальцевое прижатие лучевой и локтевой артерий в V зоне кисти. Через 30-40 с просили пациента разжать кулак и освобождали локтевую артерию. Если через 5-6 с пальцы кисти не приобретали физиологическую окраску и пациент испытывал ощущение онемения и парестезий, тест-пробу Аллена считали положительной.

При исследовании донорской стопы обращали внимание на выраженность продольного и поперечного сводов, исключали наличие плоскостопия. Изучали объем движений в пальцах стопы и голеностопном суставе. Исследование артерий донорской стопы и всей нижней конечности начинали с пальцевого исследования и аускультации подвздошной, бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерий стопы. Проводили тест-пробу, подобный тесту-пробе Аллена, пережимая заднюю большеберцовую артерию и тыльную артерию стопы в области голеностопного сустава, и после восстановления кровотока по задней большеберцовой артерии определяли время восстановления физиологической окраски стопы при пережатой тыльной артерии.

Исследовали также состояние поверхностной венозной сети донорских верхних и нижних конечностей в целях исключения варикозной болезни и воспалительных процессов.

При исследовании пахово-подвздошных донорских зон исключали наличие паховой или бедренной грыж. Пальпаторно и аускультативно исследовали состояние наружных подвздошных и общих бедренных артерий.

Дополнительные методы исследования: антропометрические, рентгенологические, допплерографические, ангиографические, лабораторные и жевательные пробы. Также применялись компьютерная томограмма и специальная программа «Surgi-one-case» для определения плотности кости вокруг установленных титановых имплантатов.

1.Антропометрические исследования реципиентной зоны. Антропометрические исследования нижней челюсти выполняли индивидуально у каждого больного в целях выявления соответствия размеров и формы костного элемента васкуляризированного комплекса тканей размерам и форме предполагаемого или имеющегося дефекта нижней челюсти.

Антропометрию нижней челюсти производили по методике В.Ф. Рудько (1967) с некоторыми видоизменениями по С.Л. Сидорову (1993):

1).Измерение длины тела нижней челюсти от средней линии подбородка до вершины нижнечелюстного угла.

2).Измерение длины ветви нижней челюсти от вершины нижнечелюстного угла до касательной к верхнему краю мыщелкового отростка.

3).Измерение величины угла нижней челюсти.

4).Измерение высоты тела нижней челюсти и ширины ветви.

5).Измерение расстояния между центрами нижнечелюстных ямок.

6).Измерение расстояния между углами нижней челюсти и между несколькими симметричными точками по наружному краю тел нижней челюсти в целях построения линии, соответствующей кривизне тел.

7).Измерение расстояний между подбородочными отверстиями и между подбородочными бугорками.

8).Измерение продольного и поперечного размеров нижнечелюстной ямки и ее глубины.

С учетом полученной информации выстраивали пространственную модель нижней челюсти и изготовляли из воска точный шаблон участка отсутствующей части нижней челюсти.

1.Изготовление гипсовых масок лица производили для детального изучения контуров и формы лица.

2.Изготовление гипсовых моделей прикуса необходимо для определения степени нарушения прикуса и восстановления ее по ходу костной аутопластики нижней челюсти.

Параллельно выполнены антропометрия и рентгенометрия донорских зон, и на основании проведенных измерений планировались размеры и форма донорского сегмента кости в соответствии с восковым шаблоном дефекта нижней челюсти.

2.Рентгенологическое исследование в предоперационном периоде производили в целях подтверждения или установления клинического диагноза, уточнения локализации, степени распространенности патологических процессов, размеров дефектов и новообразований нижней челюсти. Рентгенологическое исследование проводилось на рентгенодиагностическом аппарате «EDR-750-B» (Венгрия).

Рентгенографию нижней челюсти производили в передней прямой, правой и левой боковых и в ряде наблюдений в правой и левой передних косых проекциях.

Наиболее часто прибегали к ортопантомографии для определения и оценки объема поражения нижней челюсти, состояния, локализации и

Нами исследованы 3 истории болезни больных с концевыми дефектами нижней челюсти. В двух случаях дефекты носили ограниченный характер (один после остеотомии по поводу анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и второй вследствие огнестрельной травмы), и у третьего больного дефект формировался из-за резекции ветви с экзартикуляцией ВНЧС по поводу опухоли.

Из 24 больных, которым дефекты нижней челюсти замещены аваскулярными костными аутотрансплантатами, в ближайший послеоперационный период у 18 (75,0%) развивались осложнения. Количество и характер осложнений приведены на диаграмме рис.1.