Delist.ru

Реконструктивная хирургия дефектов нижней челюсти (05.09.2007)

Автор: Кадыров Маъруфжон Худойбердиевич

ЯА – 2

ЛА – 1 НЯВ - 2

ВЯВ - 5

Всего 101 101 114

Примечание. НСА – наружная сонная артерия, ВЩА – верхняя щитовидная артерия, ЯА – язычная артерия, ЛА – лицевая артерия, НЯВ – наружная яремная вена, ВЯВ – внутренняя яремная вена.

Методы исследования.

Основной метод исследования - хирургический статус: осмотр пациентов производили с учетом особенностей предстоящей операции – микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных костных или мягкотканно-костных комплексов тканей, перед проведением которой необходимо иметь больше информации о состоянии реципиентной и донорской зон.

При осмотре реципиентной зоны обращали особое внимание на состояние кожных покровов нижней зоны лица и слизистой оболочки полости рта, которые в дальнейшем должны были стать компонентами воспринимающего ложа для васкуляризированного мягкотканно-костного аутотрансплантата.

При объективном исследовании кожных покровов нижней зоны лица и шеи обращали внимание на цвет, текстуру, волосяной покров, влажность, температуру кожи. Изучали скорость «капиллярной реакции» при пальцевом давлении на кожу, выявляли степень нарушения тактильной, температурной, болевой и дискриминационной чувствительности. По функции мимических мышц судили о наличии или отсутствии признаков поражения лицевого нерва и его ветвей. При наличии рубцов в нижней зоне лица обращали внимание на площадь их распространения, форму, строение, смещаемость. При наличии воспалительного процесса в реципиентной зоне уточняли его границы и фазу. Когда обнаруживали свищи или изъязвления, обращали внимание на цвет, запах, количество и консистенцию отделяемого. Тщательным образом пальпировали регионарные лимфатические узлы для определения патологии лимфатических узлов.

Определяли степень нарушения следующих функций нижней челюсти: открывание рта, жевание, окклюзия зубных рядов и артикуляция.

При осмотре преддверия и собственно полости рта обращали внимание на цвет, температуру, чувствительность и подвижность слизистой оболочки. Выявляли наличие рубцов, дефектов и язв слизистой оболочки полости рта. Осматривали устья протоков (Стеноновых, Вартоновых и Бартолиновых) слюнных желез и обращали внимание на цвет, количество, консистенцию слюны и наличие патологических примесей.

Обязательным мероприятием во всех случаях при планировании костно-пластических операций на нижней челюсти является исследование микрофлоры полости рта и чувствительности ее к антибиотикам.

При пальпации альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярных частей нижней челюсти определяли степень атрофии, наличие опухолевидных образований, патологические подвижности отломков.

При физикальном исследовании донорских зон (в нашей работе это голова, предплечье, грудная клетка, пахово-подвздошная область, стопа, голень, окололопаточная область) определяли степень их структурно-функционального соответствия.

В целях исключения патологии со стороны сосудистой системы донорского предплечья пальпаторно исследовали пульсацию подкрыльцовой, плечевой, лучевой и локтевой артерий, производили аускультацию артерий верхних конечностей для выявления сосудистых шумов.

Проводили клинический тест, предложенный E. Allen (1929) в соответствии с рекомендации K. Hosokawa (1990) и D. Levinsohn и

челюсти. Этот показатель несколько превышен по сравнению с литературными данными, что объясняется отсутствием надежной иммобилизации нижней челюсти в послеоперационном периоде и допущением некоторых технических и тактических погрешностей при выполнении костно-пластических операций.

Нами у 112 больных по поводу дефектов нижней челюсти и нижней зоны лица различной локализации и генеза выполнены реконструктивно-восстановительные операции современными способами, т.е. с применением перемещенных или свободных реваскуляризированных костных или сложносоставных аутотрансплантатов и по показаниям металлическими имплантатами мыщелкового отростка нижней челюсти из титана и непораженными головками нижней челюсти самих больных, включая 20 пациентов, которым ранее произведено устранение дефектов нижней челюсти традиционными способами.

Всех больных распределили согласно разработанной нами рабочей классификации приобретенных дефектов нижней челюсти на 2 группы: с включенными и концевыми дефектами нижней челюсти. Локализация и вид примененных аутотрансплантатов и имплантатов (по показаниям) приведены в табл. 12 и 13. Таблица 12

Распределение больных в зависимости от локализации включенных дефектов нижней челюсти и вида примененных реваскуляризированных аутотрансплантатов (основная группа)

Локализация дефекта Вид примененного трансплантата Число больных

Ветви и угол нижней челюсти ПВТА – 3, СРАГПК – 4,

СРАМБК – 1. 8

Угол и тело нижней челюсти ПАМКЛ – 3, СРАГПК – 7,

СРАМБК – 7. 17

Тело нижней челюсти СРАНКЛ – 4, СРАЛК – 7, СРАГПК – 3. 14

Тело и подбородочный отдел нижней челюсти СРАГПК – 9,

СРАМБК – 6. 15

Подбородочный отдел нижней челюсти СРАМБК – 6,

СРАГПК – 6. 12

Срединный субтотальный дефект нижней челюсти СРАНКЛ+РЕБРО – 6,

СРАМБК – 3. 9

Всего 75 (100%)

Примечание. ПВТА-перемещен. височно-темен. аутотрансплантат; ПАМКЛ-перемещен. аутотранспл. медиальн.края лопатки; СРАГПК-свобод. реваскуляр. аутотранспл. гребня подвздошной кости; СРАНКЛ –свобод. реваскуляр. аутотранспл. нар. края лопатки. СРАНКЛ+РЕБРО-своб. реваскуляр. аутотранспл. нар. края лопатки в комбинации с реберным аутотрансплантатом.

Таблица 11

Исход костно-пластических операций дефектов нижней челюсти традиционными способами (контрольная группа)

Локализация дефекта Вид трансплантата Число больных Исход операций

Включенные дефекты тела нижней челюсти

Ветви и угол Ауторебро 3 Неизвестно -1

Ложный сустав- 1

загрузка...