КАДЫРОВ

Маъруфжон Худойбердиевич

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ДЕФЕКТОВ

НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14.00.27 – хирургия

14.00.21 – стоматология

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва – 2007

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации

Научные консультанты:

член - корреспондент РАМН доктор

медицинских наук, профессор ЕФИМЕНКО

Николай Алексеевич

доктор медицинских наук,

профессор ГОРБУЛЕНКО

Владимир Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор ЛУКЬЯНЕНКО

Александр Владимирович

доктор медицинских наук, профессор КОЗЛОВ

Сергей Викторович

доктор медицинских наук, профессор ГРИЦЮК

Андрей Анатольевич

Ведущая организация: 3-й Центральный военно-клинический

госпиталь имени А.А. Вишневского.

Защита диссертации состоится «____»____________2007 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.01 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.

Автореферат разослан «____»_______________2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Зубрицкий В.Ф.

Общая характеристика работы

Актуальность темы.

В настоящее время вопросы хирургического лечения больных с дефектами и деформациями органов и тканей челюстно-лицевой области остаются не до конца разрешенной проблемой. Это связано с ростом числа пациентов с дефектами и деформациями нижней зоны лица вследствие неогнестрельного и огнестрельного повреждений, в результате остеомиелита нижней челюсти и после онкологических операций [Кабаков Б.Д., 1963; Плотников Н.А., 1979; Пачес А.И., 1983; Лукьяненко А.В., 2003; Калакуцкий Н.В. и др., 2006; Dougherty T. et al., 1982; Hamaker et al., 1983; Munoz F. et al., 1990; Vaughan E., 1990; Vitkus K. et al., 1990; Inoue T. et al., 1991; Neupert E. et al., 1991; Dolin J. et al., 1992; Bellavoir A. et al., 1997; Microvic Z. et al., 1997; Harat M. et al., 2000].

Традиционно для замещения дефектов нижней челюсти используются аваскулярные аутотрансплантаты, формалинизированные или лиофилизированные аллотрансплантаты, а также их комбинация (аутоаллотрансплантаты) или комбинированная остеопластика [Плотников Н.А., 1979; Тер-Асатуров Г.П., 1982; Соловьев М.М., 1984; Александров Н.М., 1985; Христофорандо Д.Ю., 2005]. Хотя техническое выполнение операций по замещению дефектов нижней челюсти этими способами несложно, но оно не лишено недостатков. Основными недостатками аваскулярных костных трансплантатов являются отторжение, частая их резорбция, трудность фиксации к ним съемного протеза в реабилитационном периоде и т.п. [Алещенко И.Е. и др., 2002; Неробеев А.И. и др., 2003; Bardach J. et al.,1987]. Кроме того, после огнестрельных ранений и оперативного удаления злокачественных опухолей наряду с дефектом нижней челюсти образуются обширные дефекты мягких тканей лица. Традиционным способом хирургического лечения дефектов покровных тканей считается использование Филатовского стебля, который наряду с преимуществами имеет и недостатки: многоэтапность, вынужденная иммобилизация конечностей и опасность развития частичного некроза трансплантата на этапах миграции и т.д. В созданном таким образом ложе для костного трансплантата последний приживается и перестраивается хуже, так как в нем отсутствует основной источник остеогенеза – надкостница [Неробеев А.И., 1988; Неробеев А.И. и др., 1997].

В поисках улучшения результатов хирургического лечения в практику широко внедряются новые технологии. Внедрение микрохирур-

гической аутотрансплантации комплексов тканей позволило замещение обширных дефектов тканей васкуляризированными аутотрансплантатами [Петровский Б.В. и др., 1981; Неробеев А.И., 1988; Белоусов А.Е. и др., 1989; Соловьев М.М. и др., 1989; Daniel R., 1973; Finset F. et al.,1976; Strauch B. et al., 1976; Daniel R., 1977; Doi K. et al., 1977; Okada T. et al., 1981; Kenyeres N.,1984; Osterman A. et al., 1984; Hirayama T. et al., 1985; Yun-Hua-Sun et al ., 1985; Shaw W., 1986; Kolhe P. et al.,198????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????

Применение микрохирургической техники позволяет в один этап замещать сложносоставные дефекты тканей нижней зоны лица одномоментно и ликвидировать дефекты мягких тканей нижней зоны лица и нижней челюсти [Вавилов В.Н. и др., 1998; Губин М.А. и др., 1998; Riediger D.,1988; Zlotolow J. et al., 1992; Scrallof A. et al., 1994; Beumer J. et al., 1995; Roumanas E. et al., 1997; Goga D. et al., 1998; Garg A. et al., 1999].