Delist.ru

Опухоль почки при заболеваниях или отсутствии противоположной (05.09.2007)

Автор: Григорян Зарэ Гарриевич

Таблица 3

Характер и последовательность оперативных вмешательств при двустороннем синхронном раке почек (n=45)

Характер и последовательность лечебных мероприятий Число больных

1 операция 2 операция Абс. %

Нефрэктомия Резекция 9 20,0

Нефрэктомия Энуклеорезекция 2 4,4

Нефрэктомия Энуклеация 1 2,2

Резекция Нефрэктомия 6 13,3

Резекция Резекция 15 33,3

Резекция Резекция и повторная резекция (рецидив) 1 2,2

Резекция Энуклеорезекция 3 6,7

Энуклеорезекция Резекция 1 2,2

Энуклеация Энуклеация 1 2,2

Энуклеация Резекция, нефрэктомия (рецидив) 1 2,2

Нефрэктомия (летальный исход) ----- 1 2,2

Резекция (летальный исход) ----- 2 4,4

Ревизия ----- 2 4,4

Всего 45 100

Среди 40 больных, оперированных с обеих сторон, подобная тактика применена у 22 больных. Из них 16 больным выполнена двусторонняя резекция почек, а 6 резекция одной почки и энуклеорезекция или энуклеация опухолевого узла из другой. При невозможности выполнения двусторонних ОСО следует во что бы то ни стало осуществить последнюю с одной стороны (желательно первоначальную, в целях профилактики ОПН в ближайшем послеоперационном периоде) и нефрэктомию с другой. У 18 больных произведена нефрэктомия с одной стороны и ОСО – с другой (табл. 3).

Среди 81 больного двусторонним раком почек асинхронный процесс выявлен у 30 (37,04 %). Мужчин – 21, женщин – 9. По нашим данным у 19 пациентов (63,3 %) асинхронная опухоль выявлена в сроки до 5 лет после удаления первоначального образования. Однако, крайне интересным аспектом ПКР является возникновение опухолей спустя и значительно большие промежутки времени. Так, у 8 (26,7 %) асинхронная опухоль выявлена спустя более 10 лет (в том числе у 1 через 22 года) после удаления первоначальной (табл. 4). В связи с этим у больных, оперированных по поводу одностороннего рака почки, необходим фактически пожизненный мониторинг как оперированной стороны (при выполнении ОСО на предмет выявления рецидива), так и противоположной (в связи с угрозой возникновения асинхронной опухоли).

Таблица 4

Сроки возникновения асинхронной опухоли

Период выявления асинхронной опухоли Число больных

Абс. %

от 1до 2 лет 4 13,3

от 2 до 3 лет 5 16,7

от 3 до 4 лет 6 20,0

от 4 до 5 лет 4 13,3

от 5 до 6 лет 1 3,3

от 7 до 8 лет 1 3,3

10 лет 1 3,3

от 10 до 11 лет 2 6,7

от11 до 12 лет 1 3,3

от 12 до 13 лет 1 3,3

от 13 до 14 лет 2 6,7

от 14 до 15 лет 1 3,3

на 22 год 1 3,3

Всего 30 100

При анализе клинических проявлений асинхронной опухоли прослеживается тенденция более выраженной манифестации некоторых симптомов заболевания и соответственно уменьшения доли больных с бессимптомным течением, что, по-видимому, объясняется возникновением второй опухоли в подавляющем большинстве в единственной почке, на которую легла вся нагрузка по поддержанию гомеостаза в организме.

Среди больных асинхронным раком (30) ранее в сроки от 1 до 22 лет 27 произведена нефрэктомия, 3 – резекция почки с опухолью. При выявлении асинхронного рака почки лечебная тактика заключается в выполнении ОСО. Для получения детального представления о характеристиках первичной и асинхронной опухоли мы проанализировали их размеры, локализацию и направление роста. При подготовке к ОСО у этих больных мы стараемся получить максимальную информацию о вышеобозначенных параметрах опухоли, а также об её взаимоотношениях с окружающими важнейшими как внутри-, так и внепочечными структурами, что позволяет детально разработать план предстоящей жизненно важной операции. При возникновении асинхронного новообразования оперированы 27 из 30: резекция почки с опухолью выполнена у 18 (из них у 1 повторная резекция в связи с рецидивом опухоли), энуклеорезекция у 5, энуклеация опухолевого узла у 3, нефрэктомия у 1. В связи с выявленными множественными метастазами (1), мультифокальными опухолевыми узлами и отсутствием их роста в динамике (2), 3 больным операции на противоположной почке не проводились (табл. 5).

загрузка...