Delist.ru

Системный анализ лечебно-восстановительных мероприятий при артериальной гипертензии (05.09.2007)

Автор: Горячева Анна Александровна

Потребность в комбинированной гипотензивной терапии для нормализации АД при лечении дилтиаземом составила 8,9 %, нифедипином – 7,5 %, анаприлином – 12,2 %, то при вазоренальной гипертензии данный показатель был значительно выше – 72,8 %.

Нифедипин в составе комбинированной терапии был назначен 9 пациентам, из них четверо получали лечение двумя препаратам – анаприлином и нифедипином. Использовали фиксированную дозу нифедипина – 30 мг в сутки. После курса терапии комбинацией препаратов проведено исследование активности ферментов трансмембранного транспорта ионов. Активность Nа+-К+-АТФазы повышалась до контрольных значений (Р < 0,05), а активность Mg2+- и Са2+-АТФаз не менялась. При анализе индивидуальных значений активности Nа+-К+-АТФазы после курса лечения не выявлено существенных отличий у больных, получавших лечение двумя препаратами и комбинацией трех средств, что позволяет предполагать активирование Nа+-К+-АТФазы под влиянием нифедипина.

Установлено, что содержание основных фракций фосфолипидов, холестерина, эфиров холестерина практически не менялось. Результаты исследования свидетельствуют об очень слабых мембранопротекторных свойствах анаприлина в отношении эритроцитарных мембран.

2.2.3. Эффекты (-адреноблокатора бисопролола (конкора)

Установлено статистически достоверное клиническое улучшение – ФК ХСН уменьшился с 2,03±0,5 до 1,4(0,98 (р ( 0,05), снизились ЧСС – до 63,6±10,26 в мин (p<0,0001) и уровни САД и ДАД у больных с АГ – до 127, 77±13,59 (p < 0,001) и 81,28 (p < 0,05), возросла толерантность к физическим нагрузкам – увеличились дистанция 6-мин ходьбы с 351,4(34,19 до 423,8(41,09 м (р ( 0,05) и мощность нагрузки при ВЭМ – со 103,4(26,05 до 140,73(25,54 ВТ (р ( 0,05). Кроме того, отмечено улучшение качества жизни пациентов – его суммарный индекс снизился с 29,08±19,16 до 19,14±17,15 (p < 0,05).

Конкор статистически достоверно улучшал все основные показатели центральной гемодинамики и ремоделирования ЛЖ – КДО и КСО ЛЖ уменьшились на 19,2 и 35,9 % соответственно, объем ЛП – на 35,5 %, индекс сферичности и массы миокарда ЛЖ – на 24,1 % (p < 0,001), ФВ ЛЖ за время наблюдения увеличилась на 18,8 %. В ходе 6-месячной терапии характер ТМДП претерпел существенные изменения в виде статистически значимого увеличения E (на 10,2 %), соотношения E/A (на 22,6 %), а также уменьшения A (на 17,3 %) и продолжительности IVRT (на 15,5 %). Характер кровотока в легочных венах также существенно изменился – уменьшились соотношение систолического и диастолического антеградных потоков (S/D) на 13,8 %, максимальная скорость (AR) на 17,2 % и продолжительность (ARdur) ретроградного диастолического потока на 10,5 %. Подобные изменения могут отражать как нормализацию диастолического наполнения ЛЖ, так и усугубление диастолических расстройств в виде псевдонормализации. При рассмотрении указанных изменений характера ТМДП и потока легочных вен в совокупности, а также с учетом существенного улучшения клинического статуса пациентов можно говорить об обратимости нарушений диастолического наполнения ЛЖ под влиянием конкора.

2.3. Клиническая эффективность антагонистов кальция и

их мембранопротекторные свойства

2.3.1. Эффекты нифедипина, дилтиазема

Терапию дилтиаземом получали 38 человек. Дилтиазем назначали в первоначальной дозе 180 мг в сутки, при недостаточном эффекте увеличивали дозу через 8–12 дней до 360 мг в сутки. Средняя продолжительность курса лечения в виде монотерапии составила 15 дней.

Эффективность препаратов оценивали при однократном приеме, а так же курсовом лечении.

Контроль АД и частоты сердечных сокращений при остром тесте поводили через час после приема препаратов. Динамика показателей острого теста приводится в табл. 11.

Таблица 11

Клиническая эффективность нифедипина и

дилтиазема при остром тесте

Препарат Исследуемые показатели Побочные эффекты (%)

АД (мм рт.ст.) ЧСС (уд. в мин.)

До приема После приема До приема После приема

Нифедипин

(n = 13) 164,5±4,4 139,4±5* 74±5,1 82±3,2 46,2

108,4±2 92,3±3,1*

Изменение, %

15,2/15,3

Дилтиазем

(n = 15) 156±3,1 136±2,8* 82,3±4 76±2,6 20

101,9±1,8 88,1±2,3*

Изменение, %

12,7/13,5

Примечание: * – наличие статистически значимых отличий (р < 0,05) величины показателя до и после приема препарата.

Лечение препаратом плацебо не вызывало изменений уровня АД и частоты пульса, а гипотензивная эффективность нифедипина и дилтиазема примерно одинакова у больных с АГ. Отличия в выраженности гипотензивной реакции выявлены только у пациентов пограничной АГ в отношении САД: дилтиазем вызывал более выраженное снижение АД. Данная особенность препаратов может быть обусловлена различием их воздействия на тонус симпатической нервной системы. Так, при лечении нифедипином больных пограничной АГ наблюдали значительное учащение частоты сердечных сокращений (на 24,7 %), реакция пульса на прием дилтиазема была несущественной (нарастание на 4,7 %). Увеличение минутного объема за счет тахикардии, вызываемой нифедипином, может обуславливать повышение САД и нивелировать положительный первичный эффект препарата.

2.3.2. Клиническая эффективность нифедипина и дилтиазема в

зависимости от исходного типа гемодинамики

Степень активации симпатоадреналовой системы отличалась у разных больных и зависела от ее исходного тонуса.

Таблица 12

Клиническая эффективность нифедипина в зависимости

от типа гемодинамики

Исследуемые

параметры Типы гемодинамики

Гиперкинетический

(n = 14) Эукинетический

загрузка...