Delist.ru

Сравнительная морфология артериального кровеносного русла двенадцатиперстной кишки
Автор: Еремеева Ольга Николаевна

У животных с поперечной магистрально-дугообразной формой ветвления артериальных магистралей в связи с незначительными диаметром и протяженностью сосудов подсерозной основы кровоснабжение всех составных элементов стенки кишки осуществляется преимущественно за счет ветвей, отходящих от описанных магистралей на всем их протяжении. У представителей позвоночных животных с поперечной магистрально-кольцевидной формой ветвления в кровоснабжении всех оболочек кишки, включая и слизистую, принимают участие также ветви, идущие от артерий подсерозного сплетения, что также является отражением одной из форм единого вариационного ряда. Сопоставляя полученные нами результаты с данными литературы нетрудно убедиться в том, что предложенные двумя группами исследователей (Wilkie D., 1911; Brun H., 1913; Reeves N.B., 1920; Shapiro A. a. Robillard G., 1946 – с одной стороны и Лопухин Ю.М., 1951; Касаткин С.Н., 1951; Флоринская А.А., 1956; Камышов В.Я., 1958; Реминная К.Г., 1958, Пичугин В.М., 1959; Benjavin H.B., Berker A.B., 1959; Кахаров А., 1963; Кравченко В.К.,1973; Новикова А.Л., 1985 – с другой) схемы органного кровеносного русла тонкой кишки человека представляют ни что иное, как две отдельные формы единого вариационного ряда.

Характерным изменениям в процессе исторического развития, по нашим данным, подверглось микроциркуляторное кровеносное русло мышечной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки, особенно капилляры, которые прошли путь от изолированно лежащих между артериями и венами стволиков до сосудов, формирующих многорядные двухслойные сети.

Весьма существенные изменения в процессе сравнительно-анатомического становления кровеносного русла двенадцатиперстной кишки произошли в подслизистой основе и слизистой оболочке ее стенки. В подслизистой основе, начиная с птиц, появляется базальная сосудистая сеть. Последняя, имеющая большое морфологическое сходство с кровеносной сетью слизистой оболочки стенки двенадцатиперстной кишки исследованных представителей амфибий и рептилий, возникает в связи с появлением микроциркуляторного кровеносного русла кишечных ворсинок. Причем необычными по конструкции микроциркуляторного кровеносного русла здесь выступают выделенные нами в особую группу ворсинки, в которых на фоне полного отсутствия кровеносных капилляров соединение артериолярных и венулярных стволиков осуществляется исключительно артериоло-венулярными анастомозами. Учитывая это, мы склонны считать, что функция микрососудов подобных ворсинок заключается в местной регуляции кровотока и представляет скорее один из механизмов

аутопластики слизистой оболочки.

Становление артериальных и микроциркуляторных отделов кровеносного русла двенадцатиперстной кишки человека в пренатальном онтогенезе.

Общий принцип формирования артериальных отделов кровеносного русла. Формирование всех звеньев артериальных отделов экстраорганного и органного кровеносных русел двенадцатиперстной кишки в период пренатального онтогенеза человека, как свидетельствуют полученные нами данные, осуществляется по вторичному ангиогенезу.

6гих случаях один из них превращается в магистраль, второй - меньшего диаметра становится ее боковой ветвью.

Описанный способ формирования артериальных отделов кровеносного русла двенадцатиперстной кишки человека прослеживается со стороны всех его звеньев в течение всего пренатального онтогенеза. Нередко в области начальных отделов магистральных артерий, как например, дуоденальных ветвей формируются замкнутые кольцевидные структуры, которые, по-видимому, следует рассматривать в качестве демпферных механизмов при меняющихся параметрах гемодинамики.

Артериальные отделы экстраорганного кровеносного русла. Формирование экс-

траорганных путей артериального притока, какими для двенадцатиперстной кишки являются главным образом панкреатодуоденальные артерии, начинает регистрироваться у 8,5- 9,5 - недельных зародышей. Появляющийся в результате дихотомического деления гастродуоденальной артерии зачаток верхней панкреатодуоденальной артерии подрастает к верхней части двенадцатиперстной кишки. По мере своего роста эта формирующаяся артерия в виде одинарного магистрального стволика диаметром от 16,89 мкм до 23,66 мкм следует в составе брыжейки двенадцатиперстной кишки в каудальном направлении вдоль ее брыжеечного края ближе к левой (будущей вентральной) поверхности, достигая в 79,02 ± 5,88% случаев средней трети горизонтальной части кишки. Зачаток нижней панкреатодуоденальной артерии появляется на 1-1,5 недели позднее и при этом в 2,5-3,5 раза уступает по длине верхней артерии. В 3,98 ± 0,07% случаев нижняя панкреатодуоденальная артерия не появляется совсем или ей соответствуют один-три стволика, отходящие также от верхней брыжеечной артерии, но по калибру и архитектонике имеющие вид типичных дуоденальных ветвей. Такая архитектоника, относящаяся к продольной магистрально-дугообразной форме ветвления неанастомозирующего типа, прослеживается до терминального периода пренатального онтогенеза (рис. 3-а). В 11,8 ± 2,34% случаев обе панкреатодуоденальные артерии, представляющие подобную архитектонику, имеют приблизительно равную длину или длина нижней может в какой-то мере даже преобладать. Важным обстоятельством является то, что архитектоника артериальных сосудов, кровоснабжающих задние отделы двенадцатиперстной кишки в обеих группах представлена неанастомозирующими, радиально проходящими стволиками (рис. 3-б).

Рис. 3-а. Рис. 3-б.

Рис. 3. а - Преимущественное кровоснабжение вентральных отделов двенадцатиперстной кишки 36-недельного плода верхней панкреатодуоденальной артерией продольной магистрально-дугообразной формы ветвления неанастомозирующего типа. Инъекция гуашь-желатином, часть поджелудочной железы убрана тупым путем. Микрофото. Об. 0,6; ок. 8.

б - Архитектоника органных артерий и дуоденальных ветвей со стороны дорсальной поверхности предыдущего препарата. Петля кишки отвернута влево. Микрофото. Об. 0,6; ок. 6.

В 52,41 ± 4,65% случаев верхняя и нижняя панкреатодуоденальные артерии в своих

дистальных отделах вступают между собой в анастомозирование по типу конец в конец с образованием замкнутой кольцевидной структуры, что четко прослеживается уже в достаточно

ранние сроки эмбрионального развития, формируя продольную магистрально-кольцевидную форму ветвления анастомозирующего типа. При этом наиболее простая архитектоника представлена одинарной замкнутой дугой. Нередко за счет большей длины верхней панкреатодуоденальной артерии место анастомозирования перемещается дистально вплоть до горизонтальной части кишки (рис.4).

Рис. 4. Продольная магистрально-кольцевидная форма ветвления артерий анастомозирующего типа, в виде одинарной дуги, кровоснабжающих вентральные отделы двенадцатиперстной кишки 20,5-недельного плода. Стрелкой указано место анастомозирования верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий. Инъекция гуашь-желатином. Часть поджелудочной железы убрана тупым путем. Микрофото. Об. 1, ок. 8.

Существенным преобразованием в архитектонике экстраорганного артериального русла продольной магистрально-кольцевидной формы ветвления анастомозирующего типа следует считать появление в пренатальном онтогенезе второй артериальной дуги. Наиболее часто подобная сосудистая структура представляет собой короткий стволик, залегающий в средних отделах основной дуги медиально или дорсально от нее. Для их обозначения мы ввели термины: «дополнительная медиальная и дополнительная дорсальная артериальные дуги». Однако за счет последних кровоснабжаются преимущественно головка и прилегающие к ней отделы поджелудочной железы.

Более сложную архитектонику имеют при этом нижние отделы основной дуги. Вся

эта система расположенных здесь артериальных сосудов, составляющих собирательное по-

нятие о нижней панкреатодуоденальной артерии, представляют достаточно сложную архитектонику, в области которой появляются местные кольцевидные структуры, которые, очевидно, можно рассматривать в качестве демпферных механизмов в этом сложно устроенном

и важном в функциональном отношении участке кровеносного русла.

Кровоснабжение задних отделов двенадцатиперстной кишки при продольной магистрально-кольцевидной форме ветвления анастомозирующего типа в большинстве случаев также осуществляется радиально проходящими и неанастомозирующими между собой арте- риальными магистралями (рис. 5). Более сложной и принципиально отличной от описан-

ных конструкций архитектоники экстраорганного артериального русла двенадцатиперстной

кишки в течение всего пренатального онтогенеза мы не встретили.

Формирование описанных вариантов, по нашим данным, начинает четко проявляться уже к 16-17 неделям внутриутробного периода развития и процентное их соотношение статистически значимо сохраняется вплоть до периода новорожденности.

Рис. 5. Экстраорганное артериальное русло с дорсальной стороны предыдущего препарата. Петля кишки отвернута влево. Микрофото. Об. 0,6; ок. 8.

Несомненно, одним из интересных и совершенно неосвещенных в литературе вопросов, имеющих, однако, большое значение в практической медицине, является различие архитектоники экстраорганных артериальных сосудов в вентральных и дорсальных отделах кишки, что особенно четко проявляется при продольной магистрально-кольцевидной форме ветвления анастомозирующего типа. Какова же физиологическая сущность этого явления?

Как показали результаты проведенного нами сравнительно-анатомического исследования, двенадцатиперстная кишка всех изученных животных покрыта серозной оболочкой со всех сторон и имеет хорошо выраженную брыжейку. В результате такой топографии обе стенки кишки располагаются свободно в полости тела, что создает одинаковые условия для свободной подвижности стенок кишки и кровотока. Отсюда – архитектоника сосудов с обеих сторон абсолютно одинаковая.

У плодов же с самого начала периода развития после поворота кишечной трубки двенадцатиперстная кишка подразделяется на менее подвижный задний отдел, поджатый к дорсальной стенке брюшной полости и более подвижный передний отдел, обращенный в брюшинную полость.

О степени подвижности мы судили по выраженности зафиксированных на препарате перистальтических волн. Суженные и расширенные участки кишки, возникающие при перистальтике, нуждаются в периодическом изменении количества поступающей к ним артериальной крови. Такому ее перераспределению по ходу кишечной трубки способствуют дугообразные артериальные магистрали, идущие вдоль кишки и обеспечивающие поступление через дуоденальные ветви дозированных порций крови в ее сегменты, находящиеся в различной степени подвижности. К различным же участкам дорсальных отделов кишки со слабо выраженными перистальтическими волнами осуществляется стабильный целенаправленный ток крови, который обеспечивают радиально идущие к кишке артериальные магистрали. Таким образом, обнаруженные нами особенности архитектоники вентральных и дорсальных экстраорганных артерий двенадцатиперстной кишки можно рассматривать в качестве естественной, природой созданной модели, демонстрирующей зависимость архитектоники экстра-

органной части артериального русла от степени подвижности кишечной стенки.

Органное кровеносное русло. Образование зачатков дуоденальных ветвей, являю-

щихся источником формирования артериальных и микроциркуляторных отделов органного кровеносного русла двенадцатиперстной кишки человека в пренатальном онтогенезе, начинает регистрироваться у зародышей 10-11 недель. Эти магистральные стволики, возникающие путем почкования эндотелиоцитов развивающихся панкреатодуоденальных артерий, по мере их роста проникают в подсерозную основу вентральной и дорсальной стенок кишки. К 15-16 неделям органные отделы дуоденальных ветвей при последовательном их дихотомическом делении формируют неанастомозирующие артериолярные стволики, которые, не достигая свободного края кишки, занимают соответственно 3/5 и 9/10 ширины вентральной и дорсальной ее стенок.

За счет дугообразного поворота дистальных отделов смежных артериолярных стволиков, относящихся к отдельной дуоденальной ветви, они вступают в анастомозирование с образованием сосудистой структуры овальной формы, названной нами «сосудистый модуль» (рис. 6-а). В последующие сроки за счет появления боковых ветвей внутри каждого модуля

Рис. 6-а Рис. 6-б

Рис. 6. а - Начало формирования сосудистых модулей в вентральной стенке двенадцатиперстной кишки 16,5-недельного плода. Микрофото. Об. 4, ок. 8.

б - Образование внутримодульной сосудистой сети (слева на препарате – межмодульный отдел). Плод 20,5 недель. Микрофото. Об. 4, ок. 8. Импрегнация по Равье. Тотальные препараты. Кишки вскрыты по внутреннему краю и развернуты.

начинают формироваться внутримодульные сосудистые сети (рис. 6-б). В результате всех этих изменений каждый модуль принимает вид сложной структуры, содержащей крупно- и

и мелкопетлистые сосудистые сети (рис.7).

загрузка...