Каберголин является высокоэффективным средством в лечении гиперпролактинемии у мужчин: при индивидуальном дозировании в 92% приводит к нормализации уровня ПРЛ, в 69.2 % -способствует уменьшению размеров опухоли вплоть до ее исчезновения, что позволяет использовать его в качестве первичной медикаментозной терапии у больных как с микро-, так и с макропролактиномой (в том числе при больших размерах опухоли), отмечено достоверное повышение уровня тестостерона на фоне лечения после нормализации уровня пролактина.

При перекрестном рандомизированном клиническом исследовании эффективности препарата Абергин в сравнении с препаратом бромокриптин было показано, что Абергин является высокоэффективным в лечении синдрома гиперпролактинемии средством, которое хорошо переносится большинством пациентов и не уступает по эффективности препарату бромокриптин.

Резистентность к терапии агонистами дофамина выявлена у 5% больных с синдромом гиперпролактинемии, она не связана с макропролактинемией, в ряде случаев при снижении уровня ПРЛ и тенденции к уменьшению объема опухоли целесообразно продолжение медикаментозной терапии, даже при отсутствии нормопролактинемии.

Синдром гиперпролактинемии является фактором риска в отношении осложнений беременности и развития плацентарной недостаточности, которая характеризуется изменением уровней гормонов фетоплацентарного комплекса (ХГ, ПЛ, прогестерон, эстриол), плацентарных белков (ТБГ, АМГФ, ПАМГ-1).

В процессе гестации и в послеродовом периоде у пациенток с синдромом гиперпролактинемии роста микропролактином не наблюдается .

Практические рекомендации

Разработан алгоритм диагностики и лечения синдрома гиперпролактинемии. Разработан алгоритм ведения беременности при пролактинсекретирующих аденомах гипофиза.

Метод разделения сывороток с помощью полиэтиленгликоль-преципитации может быть рекомендован при стандартном обследовании больных с гиперпролактинемией. Исследование для определения макропролактина рекомендуется проводить при повышении пролактина сыворотки крови более 600 мЕд/л, в первую очередь, при бессимптомном течении, отсутствии эффекта от терапии агонистами дофамина, значительном разбросе значений ПРЛ при повторных исследованиях. Тактика ведения пациентов и решение вопроса о назначении терапии при макропролактинемии зависят от клинической картины и уровня Мон Прл.

Проведение функциональных проб с тиролиберином и метоклопрамидом является методом оценки функции гипоталамо-гипофизарной системы и может быть использовано в спорных диагностических случаях, результат пробы должен быть оценен в совокупности с данными других методов обследования.

МРТ благодаря своей высокой информативности и безопасности является методом выбора при топической диагностике у больных с синдромом гиперпролактинемии.

При лечении синдрома гиперпролактинемии у женщин и мужчин - селективный агонист дофамина - Каберголин является препаратом выбора.

Учитывая полученные нами данные могут быть рекомендованы следующие дозировки каберголина для нормализации уровня Прл- у 55% - 0.5 мг, у 20% - 1.0 мг, у 12% - 1.5 мг и у 9% - 2.0 мг, 4%-более 2.0 мг в неделю.

С целью своевременного выявления патологии и проведения адекватной терапии хронической плацентарной недостаточности у больных с синдромом гиперпролактинемии показано использование современных методов пренатальной диагностики.

Ведение беременности и родов у пациенток с гиперпролактинемией обязательно должно проводиться акушером-гинекологом совместно с эндокринологом.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

Макропролактинемия. (Соавторы Г.А.Мельниченко, Н.П.Гончаров, И.И.Бармина) Вестник Российской Академии Медицинских Наук, № 3, стр. 52-54.

Абергин в лечении гиперпролактинемии. В материалах III Всероссийской Научно-практической конференции: Актуальные проблемы нейроэндокринологии. 2003 г. (Сергеева Н.И.), стр. 312-314.

Беременность, роды и перинатальные исходы у больных с синдромом гиперпролактинемии. (Соавторы: Э.В. Жукова, А.П. Кирющенков, Г.А. Мельниченко. А.П. Милованов, Т.И. Романцова). Акушерство и гинекология. № 3, 2002, стр. 23-25.

Беременность, роды и состояние фетоплацентарной системы у больных с гиперпролактинемией. Материалы Всероссийского пленума Ассоциации акушеров-гинекологов «Современные технологии в профилактике перинатальной и материнской смертности» Москва 2000, стр. 79.

Влияние гиперпролактинемии опухолевого генеза на состояние жирового обмена, соавторы Н.Г. Мокрышева, Ю.А. Панков, Ю.М. Кеда, Е.И. Марова, в печати в журнале Ожирение и метаболизм, № 3 2005, стр. 33-38.

Влияние пролактина на состояние молочных желез у женщин с галактореей. XI – научно-практическая конференция «Новейшие технологии физиотерапии в восстановительной медицине», 6 апреля 2005 г., стр. 36-37.

Возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике пролактином гипофиза// Проблемы эндокринологии N 1, том 41, 1995, стр.14-18 (соавторы: Л.Е. Кирпатовская, Е.И. Марова, Т.А. Ахадов, А.К. Кравцов, Р.Я. Снегирева, Е.Е. Макаровская , И.А. Иловайская).

Вопросы диагностики и лечения микропролактином. II Всероссийский съезд эндокринологов 22-25 октября 1991 г., тезисы докладов, г. Челябинск, 1991, стр. 243 – 244 (соавторы: Макаровская Е. Е., Кирпатовская Л. Е., Смирнова Н. Б., Марова Е. И.).

Галакторея при нормо - и гиперпролактинемии: состояние молочных желез, соавторы: Н.И. Сергеева, Е.В. Меских, Н.И. Рожкова, М.М.Евсеева. Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация», № 2, Научно-практический журнал, VII Конгресс с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении».2005 г., стр. 15.

Гетерогенность иммунореактивного пролактина при гиперпролактинемии различного генеза. // Проблемы эндокринологии : № 6, том 38, 1992, Москва, стр 13-16 (соавторы: Булатов А. А., Макаровская Е. И., Смирнова Н. Б., Черноголов В. А., Марова Е. И., Мельниченко Г. А., Дедов И. И.).

Гиперпролактинемия и сперматогенез. (Соавторы: Тишова Ю.А., Вакс В.В., Добрачева А.Д., Гончаров Н.П.). Проблемы репродукции. № 5. 2006 , стр. 60-64.

Гиперпролактинемия у женщин и мужчин (соавт. Марова Е.И., Вакс В.В.).Пособие для врачей, 2000 г. 44 стр.

Гиперпролактинемия у женщин и мужчин (под редакцией Г.А.Мельниченко, соавторы Е.И. Марова, В.В. Вакс), пособие для врачей 2007 г., 53 стр.

Гиперпролактинемия: частота встречаемости макропролактинемии и ее диагностика. Добрачева А.Д., Гончаров Н.П., Мельниченко Г.А., Дзеранова Л.К. Материалы 5-го всероссийского конгресса эндокринологов 30 октября – 2 ноября. 2006г., стр. 399

Диагностика и лечение нейроэндокринных заболеваний. Методические рекомендации. 2003 г.

Диагностика и терапия умеренных форм гиперпролактинемии (соавторы И.А. Иловайская, Г.А. Мельниченко, Е.Е. Макаровская, Е.И. Марова). Акушерство и гинекология № 4, 2000г., стр.29-33.

Диагностическая ценность компьютерной томографии и магнитного резонанса в комплексном обследовании больных с пролактиномами. Международный конгресс молодых ученых по клинической медицине, г. Киев, 10-14 марта 1992 г., тезисы докладов, стр. 102 (соавтор – Кирпатовская Л. Е.).

Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии при гиперпролактинемии у женщин репродуктивного возраста. Тезисы на Международный научный форум” Новые технологии в сохранении и восстановлении репродуктивной функции” 1-4 июня 1999г. стр.263-264.

Значение определения макропролактина в клинической практике. Дзеранова Л.К., Гончаров Н.П., Добрачева А.Д., Колесникова Г.С., Гиниятуллина Е.Н., Высокие медицинские технологии в эндокринологии. Материалы 5-го всероссийского конгресса эндокринологов 30 октября – 2 ноября. 2006г., стр. 397

Исследование костного метаболизма при синдроме гиперпролактинемии. (Соавторы: Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я., Марова Е.И., Ермакова И.П., Колесникова Г.С.). Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001 г. стр.457.

Клинический опыт применения бромкриптина при синдроме идиопатических отеков, соавтор Е.А. Пигарова. Научные труды I съезда физиологов СНГ, том 2, Сочи, Дагомыс, 19-23 сентября 2005 г., № 473, стр. 167.

Клинический случай лечения пролактиномы у больной во время беременности. ( Е. Н. Гиниятуллина, Б. А. Кадышев, М. М. Евсеева). Материалы VII Российского форума «Мать и дитя», 11-14 октября 2005 г., Москва, стр 63-64.

Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике аденом гипофиза. Клиническое наблюдение. ( соавт. Е.В. Аверкиева, А.В. Воронцов, В. П. Владимирова, Е.И. Марова) // Проблемы эндокринологии. N 4 2000. Том 46, стр. 26-30.

Макропролактинемия у подростка с метаболическим синдромом Л.К. Дзеранова, О.В. Васюкова, Н.П. Гончаров, Е.П. Гитель, Г.С. Колесникова, А.Д. Добрачева. Ожирение и метаболизм № 2 (7), 2006, стр. 17-19.

Макропролактинемия, соавторы: К.И. Табеева, Н.П. Гончаров, Г.С. Колесникова, А.Д. Добрачева. Проблемы репродукции. Том 11, № 2, 2005 г., стр. 60-65.