Delist.ru

Оптимизация лечебно-диагностического процесса у больных артериальной гипертензией на догоспитальном этапе (05.09.2007)

Автор: Чеснокова Ирина Владимировна

ПС – стоимость пребывания в стационаре.

Так как по дизайну исследования за критерий эффективности был выбран показатель «достижение целевого уровня АД за 4 недели с последующей стабилизацией состояния в течение всего периода наблюдения», то расчет коэффициента «затраты-эффективность» проводился по формуле:

К = ФЗ/ ЧБ, где

ФЗ - финансовые затраты

ЧБ – число больных достигших целевого АД через 4 недели терапии и имеющих контролируемую АГ весь период наблюдения (стабилизация АД, отсутствие гипертензивных кризов). Далее с целью фармакоэкономического сравнения двух методов подбора антигипертензивной терапии проводился расчет разницы соотношений «затраты-эффективность» между основной группой и группой сравнения по формуле: К2 – К1= 95,60 – 35,78 = 59,82. Следовательно, более затратно-эффективным является использование программы для ЭВМ «Автоматизированная система диагностики и подбора индивидуальной фармакотерапии артериальной гипертензии», обеспечивающей максимальную величину эффекта при наименьшей стоимости, менее затратно-эффeктивным является подбор антигипертензивной терпи традиционным эмпирическим способом (коэффициент затратной эффективности К2 = 95,60).

Выводы:

При исследовании рациональности и эффективности фармакотерапии АГ на поликлиническом этапе установлено, в условиях дневного стационара фармакотерапия оказалась эффективной в 76,2% всех случаев, при амбулаторной курации - в 48,5% случаев. В соответствии со стандартами и рекомендациями терапия проводилась в 63 % случаев, в 28% случаев имелись отдельные несоответствия стандартам фармакотерапии, терапия полностью не соответствовала стандартам в 9% случаев.

При проведении антигипертензивной терапии в амбулаторных условиях предпочтение отдается препаратам, входящим в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛС (56,94%), при этом используются их менее финансово-затратные торговые наименования.

Основные ошибки, допускаемые врачами при проведении фармакотерапии пациентов с АГ, обусловлены мнестическими трудностями и объективными причинами отсутствия комплексного подхода к выбору индивидуальной фармакотерапии.

Одним из основных патогенетических механизмов развития резистентности к терапии у больных АГ является преобладающий симпатический тонус, формированию и поддержанию которого способствуют гиподинамия, увеличение ИМТ, повышенное потребление поваренной соли, воздействие психо-эмоциональных стрессоров.

У пациентов резистентных к антигипертензивной терапии выявлен определенный тип суточных кривых АД (нон-дипперы и найт-пикеры), который коррелирует с повышенным тонусом ВНС. При этом установлены корреляционные связи между показателями вегетативного статуса, основными параметрами СМАД и значениями ИМТ.

Для повышения эффективности антигипертензивной терапии у пациентов с резистентной АГ должна осуществлятся фармакологическая коррекция повышенного симпатического тонуса с помощью включения в комплексную терапию препарата пирацетам.

Разработанный нами способ комплексной оценки преобладающего тонуса ВНС позволяет в амбулаторных условиях оперативно проводить исследование вегетативного статуса пациентов с АГ перед назначением антигипертензивной терапии.

Использование программы для ЭВМ «Автоматизированная система диагностики и подбора индивидуальной фармакотерапии АГ» позволяет учитывать персонифицированные параметры каждого пациента, в том числе особенности вегетативного статуса при назначении антигипертензивной терапии на догоспитальном этапе, а так же является фармакоэкономически менее затратным по сравнению с эмпирическим подбором антигипертензивной терапии.

Практические рекомендации

Антигипертензивная терапия должна осуществляться с учетом преобладающего тонуса вегетативной нервной системы пациента.

Перед назначением антигипертензивной терапии целесообразно исследовать вегетативный статус пациентов с помощью экспресс метода «Способ комплексной оценки преобладающего тонуса вегетативной нервной системы».

Для повышения эффективности терапии АГ подбор антигипертензивной препаратов целесообразно проводить с помощью программы для ЭВМ «Автоматизированная система диагностики и подбора индивидуальной фармакотерапии артериальной гипертензии».

Больные АГ с повышенном симпатическим тонусом нуждаются в применении средств для его фармакологической коррекции в комплексной терапии АГ.

Для коррекции повышенного симпатического тонуса у гипертензивных пациентов рекомендовано использовать препарат пирацетам.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Гусев А.И. Разработка корреляционных матриц системы автоматизации и лечения артериальной гипертензии / А.И.Гусев. И.В. Дробышева (Чеснокова) // Патогенез, клиника, лечение заболеваний сердца и сосудов: Сб. науч. тр. – Воронеж, 1986. – С. 20-22.

Измайлов В.Б. Обработка кардиосигналов при реализации испытаний эргатического элемента автоматизированного производства / В.Б. Измайлов, И.В. Дробышева (Чеснокова) // Прием и анализ сверхнизкочастотных колебаний естественного происхождения: Тез. докл. ІІ Всесоюз. конф, – Ворнеж, 1987. – С.160-162.

Чеснокова И.В.Рационализация антигипертензивной терапии в популяции симпатотоников / И.В. Чеснокова Динамика научных исследований’ 2004: материалы III международной научно-практич. Конференции, – Днепропетровск, 21-30 июня 2004 г. –Т.59, Медицина. – Днепропетровск, 2004. – С. 14-17.

Чеснокова И.В. Выбор оптимальной фармакотерапии в условиях поликлиники / XI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство», Москва, 11-12 апр. 2004 г.: Тез, докл. – Москва, 2004. – С. 401.

Чеснокова И.В.Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии у пациентов с ассоциированными метаболическими нарушениями / И.В. Чеснокова // Вестн. Воронеж. гос. ун-та. Сер. Химия, биология, фармация. – 2004. – № 1. – С. 205-210.

Чеснокова И.В.Особенности фармакотерапии артериальной гипертензии у пациентов с кислотозависимыми заболеваниями желудка / И.В. Чеснокова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – Т.14. – №5(прилож. № 23). – 2004, С. 169.

Чеснокова И.В. Влияние вегетативной нервной системы на динамику суточных показателей АД у пациентов-гипертоников / И.В. Чеснокова // Врач – провизор - пациент: Материалы Санкт-Петербургской мед. Ассамблеи, 23 –26 ноября 2004 г. – Спб., 2004. – С. 88.

Чеснокова И.В.Выбор оптимальной фармакотерапии артериальной гипертензии в амбулаторных условиях / И.В. Чеснокова // XII Российский национальный конгресс "Человек и лекарство», Москва, 18-22 апр. 2005 г. – Москва, 2005. – С. 283.

Чернов Ю.Н. Комплексная оценка преобладающего нервного тонуса у гипертензивных пациентов / Ю.Н. Чернов, И.В. Чеснокова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах (журнал практической и теоретической биологии и медицины). – Т.4, №2. – 2005. – С. 181-184.

Чеснокова И.В. Анализ эффективности и рациональности фармакотерапии артериальной гипертензии в амбулаторных условиях/ И.В. Чеснокова // Вестн. Воронеж. гос. ун-та. Сер. Химия, биология, фармация.– 2005. – № 2. – С. 214-222.

Чернов Ю.Н Особенности механизмов действия антигипертензивных препаратов на вегетативную нервную систему / Ю.Н. Чернов, И.В. Чеснокова / Консилиум (медико-фармацевтич. ж. для профессионалов). – 2005. – № 6(58). – С. 34-37.

Чеснокова И.В. Анализ соответствия стандартам амбулаторной фармакотерапии артериальной гипертензии / И.В. Чеснокова //Клиническая фармакология и терапия. – 2005. – № 4 (приложение). – С. 153-154.

Чеснокова И.В. Суточная вариабельность АД у гипертензивных пациентов с ХОБЛ / И.В. Чеснокова // 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 1-й Учредит. Конгресс ЕРО, Москва, 29 ноября-2 дек. 2005 г.: Сб. тез. – Пульмонология (приложение). – 2005. С. 142.

Чеснокова И.В. Обоснование патогенетических подходов к терапии артериальной гипертензии с учетом преобладающего тонуса вегетативной нервной системы / И.В. Чеснокова // XIII Российский национальный конгресс "Человек и лекарство», Москва, 3 – 7 апр. 2006 г.: Тез. докл. – Москва, 2006. – С. 325.

Чернов Ю.Н. Результаты комплексной оценки преобладающего тонуса вегетативной нервной системы у гипертензивных пациентов / Ю.Н. Чернов, И.В. Чеснокова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах (журнал практической и теоретической биологии и медицины). – 2006 – Т.5., №2. – С. 268-269.

Чеснокова И.В. Оценка нейро-вегетативного статуса у гипертензивных пациентов / И.В. Чеснокова // Психосоматическая медицина 2006: Сб.тезисов I Международного конгресса, 8 – 9 июня 2006г., Санкт-Петербург. – СПб., 2006. С. 199-200.

Чеснокова И.В. Особенности нейровегетативного статуса у пациентов, страдающих артериальной гипертензией / И.В. Чеснокова // Вестн. Воронеж. гос. ун-та. Сер. Химия, биология, фармация. – 2006. – № 2. – С. 405-408.

Куликов Ю.А. Основы фармакотерапии (конспекты лекций) / Ю.А. Куликов, И.В. Чеснокова // Учебное пособие для вузов. – Воронеж: Воронежский государственный университет, 2006. – 156 с.

Чеснокова И.В. Программа для ЭВМ «Автоматизированная система диагностики и подбора индивидуальной терапии артериальной гипертензии» / И.В. Чеснокова // Пути и формы совершенствования фармацевтического образования. Создание новых физиологически активных веществ: Материалы 3-й Всероссийской науч.-методич. конф., , Воронеж, 22-24 марта 2007 г.– Воронеж, 2007– Ч.1. – С. 385-386.

загрузка...