Далее было проведена структуризация групп А, В и С по подгруппам V, E, N на основе которой составлена сводная таблица АВС – VEN анализа (табл.4).

Таблица 4.

Результаты АВС/VEN анализа

Группы

ЛС Объем финансовых затрат по группам ЛС Распределение ЛС по группам Распределение ЛС по степени их

необходимости внутри групп

А 68,72% 29,17% 16.67% 11,11% 1,39%

В 21,81%. 26,39% 16,67% 8,33% 1,39%

С 9,47% 44,44% 23,61% 13,89% 6,94%

Итого 100,0% 100,0% 56,94% 33,33% 9,72%

В группе самых затратных ЛС (группа А) доля жизненно важных препаратов (подгруппа V) составила немногим более половины всего объема (11 из 21). В двух других группах (В и С) данная тенденция сохранялась – жизненно важные препараты численно превосходили подгруппы Е и N. В группе В оказалось, что 12 препаратов из 19, составляющих группу, являются жизненно важными. В группе С жизненно важных ЛС было 17 из 32, входящих в группу. В группах А и В было минимальное количество препаратов симптоматического назначения - по одному препарату на каждую группу, что составило 1, 39%, от общего числа ЛС подгруппы N. В группе С подгруппа N была представлена 5 препаратами и оказалась самой многочисленной из всех 3-х групп.

Затем было проведено сопоставление полученного процентного соотношения между классами А, В и С и должными величинами процентных значений данных классов. Результаты представлены в таблице 5.

Таблица 5.

Соотношение между классами А,В,С должное и полученное в результате анализа

Классы Полученные значения Должные значения

А 29,17% 10 – 20 %

В 26,39% 10 – 20 %

С 44,44% 60 – 80%

Результаты указывают на несоответствие между реальными и должными величинами. Имеется некоторое перераспределение процентного объема препаратов между классами, в результате которого класс С (ЛС с низкой стоимостью) содержит меньшее количество препаратов, чем должен, а классы В (средние по стоимости ЛС) и класс А (ЛС с высокой стоимостью) расширяют свой процентный и, соответственно, количественный состав. Для выявления причин данного дисбаланса была проанализирована структура распределения препаратов по классам А, В и С с учетом их наименования и количества. При этом установлено, что в класс А в результате существующей методики классификации попали не только препараты, имеющие относительно высокую стоимость за единицу наименования, но и препараты, с невысокой стоимостью, потребленные в процессе фармакотерапии в большом количестве единиц каждого наименования. Следовательно, при проведении антигипертензивной терапии в амбулаторных условиях предпочтение отдается препаратам, входящим в перечень жизненно необходимых и важнейших ЛС (56,94%), при этом используются их менее затратные торговые наименования.

Клиническая характеристика больных.

Для выявления распространенности основных факторов риска и индивидуальных особенностей течения заболевания у каждого пациента, кроме анамнеза, имеющегося в амбулаторных картах, мы проводили дополнительное анкетирование каждого больного из групп ЭТ и НТ. Опрос проводили с помощью анкеты, составленной нами согласно ПРИЛОЖЕНИЮ 3 (Карта динамического наблюдения за больным с АГ) к приказу Минздрава России от 24.01.03. №4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией».

Было представлено 4 блока вопросов.

Первый блок содержал вопросы по течению заболевания: длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие гипертонических кризов.

Второй блок позволял провести детальную оценку образа жизни: употребление жирной пищи, поваренной соли, алкогольных напитков, количественную оценку курения и физической активности, данные об изменении массы тела в течение жизни.

Третий блок вопросов выявлял личностные и психологические особенности пациентов: семейное положение, образование, уровень психо-эмоционального напряжения на работе и в семье.

Четвертый блок уточнял семейный анамнез: наличие у ближайших родственников АГ, ИБС, инсульта, сахарного диабета и/или заболевания почек.

Анализ анкетных данных, представленных в таблице 4, показал, что между группами ЭТ и НТ существует статистически достоверная разница по ряду изучаемых признаков, наиболее значимыми из которых (р ? 0,01) оказались: кризовое течение АГ, избыточное потребление поваренной соли, низкая физическая активность, прирост массы тела за последние 5 лет.

Таблица 4.

Сводная таблица данных анкетирования исследуемого контингента больных АГ

Показатели Группа НТ (n = 144) Группа ЭТ (n = 36)

Абс. %

длительность заболевания >5 лет 58 40,3 16 44,4

I степень АГ 28 19,4 6 16,6

II степень АГ 97 67,4 25 69,4

III степень АГ 19 13,2 5 13,9

Кризовое течение АГ 52 36,1 ** 5 13,9 **

употребление жирной пищи 49 34,0 12 33,3

Избыточное употребление поваренной соли 55 38,2 ** 4 11,1 **

наличие вредных привычек 31 21,5 7 19,4

низкая физическая активность 82 56,9 ** 10 27,8 **