Ч Е С Н О К О В А

ИРИНА ВЛАДИМИРОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

05.13.01 – системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Воронеж – 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Чернов Виктор Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Кузнецов Сергей Иванович, ГУЗ ОКБ №1, г.Воронеж

доктор медицинских наук, профессор

Бреусов Алексей Васильевич, ГОУ ВПО РУДН

доктор медицинских наук, профессор

Назаренко Евгений Андреевич, МУЗ ГКБ №10, г. Воронеж

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «___»________________________2007 г. в ______часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г.Воронеж, ул.Студенческая , 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко

С авторефератом – на сайте ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации: http://vak.ed.gov.ru.

Автореферат разослан “____”______________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Достижения последних лет в области изучения патогенеза артериальной гипертензии (АГ), как и успешное создание и внедрение в медицинскую практику новых классов и форм лекарственных средств, не снимают с повестки дня проблему оптимального лечения больных АГ. Cреди больных АГ получают лечение 21,6% мужчин и 45,7% женщин; эффективно лечатся 17,5% женщин и 5,7% мужчин, имеющих повышенный уровень артериального давления (АД) (Оганов Р.Г., 2002) . Возникают две трудноразрешимые проблемы, связанные с АГ. Первая - своевременная диагностика; вторая - эффективная лекарственная терапия (Верткин А.Л., Тополянский А.В. 2001).

Сегодня широко обсуждается вопрос о неоднозначности патогенеза ГБ у различных больных, даже у одного и того же больного факторы, инициирующие заболевание, и механизмы, его реализующие, также различны. К числу факторов, способствующих развитию заболевания, относятся наследственность и факторы риска (ФР), среди которых следует отдельно выделить отрицательный эмоциональный стресс, приводящий к активации симпатической нервной системы (СНС). Повышенный тонус СНС имеет место как минимум у 30% больных с АГ (Esler M., 1997; Шляхто Е.В., Конради А.О., 2003; Постнов Ю.В. 2004). Весьма перспективной в связи с этим представляется идея уменьшить симпатическую активность на уровне системы, способной ограничить стресс-реакции. Такой является ГАМК-ергическая тормозная система (Тюренков И.М., Перфилова В.Н., 2001).

Тактика амбулаторной диагностики и терапии АГ является важной проблемой в связи с переходом от госпитальной курации, ранее характерной для практики ведения больных с данной патологией в РФ, к поликлинической или курации в условиях дневного стационара (Приказ Минздрава России от 24.01.03. №4). Курация амбулаторных больных имеет ряд специфических особенностей. 50-70% пациентов, имеющих высокий уровень артериального давления (АД), постоянно не принимают антигипертензивные препараты. Другим пациентам назначается плановая антигипертензивная терапия преимущественно малоэффективными и не рекомендуемыми в настоящее время препаратами (Леонова М.В., Мясоедова Н.В., 2003). Все перечисленное свидетельствует о неудовлетворительном качестве амбулаторного наблюдения за данной категорией пациентов (Брюханов А.Н., Лукьяненко П.Т., 1998). В последние годы возрос интерес к проблемам объективизации эффективности лечения различных заболеваний, в том числе и к их экономической оценке (Гиляревский С.Р., Орлов В.А., 1997). Не стала исключением и терапия АГ, которая является одним из самых дорогостоящих на сегодняшний день заболеваний сердечно-сосудистой системы (Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., 2003). Применение различных методов клинического сравнения терапевтических воздействий позволяет повысить эффективность антигипертензивной терапии.

Таким образом, АГ остается одной из главных проблем здравоохранения, а поиск путей рациональной антигипертензивной терапии, направленный на достижение эффективного лечения АГ у каждого амбулаторного пациента, является актуальной задачей.

Цель исследования:

Разработать новые диагностические подходы для выявления ведущих звеньев патогенеза и алгоритмы подбора персонифицированной антигипертензивной фармакотерапии на поликлиническом этапе курации у пациентов с резистентной АГ.

Задачи исследования

Исследовать рациональность и эффективность фармакотерапии АГ на поликлиническом этапе на примере пациентов МУЗ ГКБ № 11 (поликлиники №№ 9,12) г.Воронежа.

Провести АВС-VEN анализ препаратов, применявшихся в терапии АГ у данного контингента больных.

Выявить группу пациентов с резистентной формой АГ и исследовать внутри данной группы индивидуальные причины неэффективности антигипертензивной терапии.

Провести исследование суточной вариабельности АД (по данным СМАД) у гипертензивных пациентов и выявить особенности типов суточных кривых АД у пациентов с неэффективной терапией.

Разработать экспресс методику комплексной оценки преобладающего вегетативного тонуса у гипертензивных пациентов.

Изучить особенности вегетативного статуса у больных АГ с неэффективной терапией.