Delist.ru

Хирургическое лечение врожденных и вторичных деформаций лица при расщелинах верхней губы и нёба (05.09.2007)

Автор: Бессонов Сергей Николаевич

В. «Гребневидная складка»

Г. Гипоплазия хряща

Д. Дефицит носовой слизистой оболочки

Е. Стеноз носового отверстия

Оснований крыльев носа

А. Асимметрия

Б. Гипоплазия

Носовой перегородки

А. Хрящевого отдела

Б. Хрящевого и костного отделов

Спинки носа

А. Хрящевого отдела

Б. Хрящевого и костного отделов

V. Нёбо

Дефекты твердого нёба

Дефекты мягкого нёба

Недостаточность нёбно-глоточного затвора

А. Укорочение мягкого нёба

Б. Малоподвижность мягкого нёба из-за рубцовой деформации

В. Расширение среднего отдела глотки

Г. Рубцовая деформация задней стенки глотки

Д. После фарингопластики

В зависимости от выраженности клинических проявлений все деформации лица разделены на шесть групп, определяющих степень анатомических и функциональных нарушений и тяжесть оперативного лечения (табл. 1). Для каждой группы разработаны стандарты комплексного лечения, направленные на устранение деформаций верхней губы, носа, лицевого скелета и нёбно-глоточного кольца.

Таблица 1. Анатомические и функциональные нарушения средней зоны лица и стандарты оперативных вмешательств по их устранению

Степень Вид деформации Лечение

I степень Гипертофический рубец верхней губы, нарушение формы «лука Купидона», одно- или двустороннее уплощение кончика носа, асимметрия оснований крыльев носа Ревизия рубцов,

коррекция кончика или основания крыла носа

II степень Дефицит тканей верхней губы, «свистящий дефект» в области красной каймы, рубцовая деформация губы, одно- или двустороннее уплощение крыльев носа, искривление носовой перегородки без нарушения дыхания Вторичная ринохейлопластика с реконструкцией круговой мышцы рта

III степень Ограничение подвижности верхней губы, мелкое преддверие полости рта,

резкое укорочение колумеллы, дефект твердого и мягкого нёба, незначительная деформация верхнечелюстного зубного ряда из-за наличия дефекта альвеолярного отростка, искривление хрящевой части носовой перегородки с нарушением функции дыхания Углубление преддверия полости рта, ортодонтическое лечение, устранение дефекта нёба местными тканями, костная пластика альвеолярного отростка, вторичная ринохейлосептопластика с удлинением колумеллы, пластика лоскутом с нижней губы по Abbe

IV степень Сужение верхнечелюстного ряда,

искривление хрящевого и костного отделов носовой перегородки с нарушением функции дыхания, стеноз носового отверстия, верхняя ретрогнатия, недостаточность нёбно-глоточного затвора Фрагментарная остеотомия верхней челюсти и ее ортодонтическое расширение,

вторичная ринохейлосептопластика, устранение стеноза носового отверстия, фарингопластика

V степень Верхняя микрогнатия, искривление костно-хрящевой спинки носа, «горбатый нос» Остеотомия верхней челюсти, ринохейлосептопластика с остеотомией костей носа

VI степень Верхняя микрогнатия, нижняя макрогнатия Остеотомии верхней и нижней челюстей

Вторичную костную пластику альвеолярного отростка выполняли только после завершения ортодонтического расширения верхней челюсти до нормальных размеров. При гипоплазии верхней челюсти на стороне расщелины показана костная пластика по нижненаружному краю грушевидного отверстия для устранения асимметрии прикрепления мимических мышц и создания опоры для основания крыла носа. При низкой эффективности ортодонтического лечения верхней ретро- и микрогнатии детям старше 8 лет проводили остеотомию сошника и репозицию межчелюстной кости с одновременной костной пластикой альвеолярного отростка. Пациентам с верхней ретрогнатией в возрасте 12–14 лет выполняли фрагментарную остеотомию верхней челюсти. Жесткая фиксация краниальных костных аутотрансплантатов титановыми конструкциями позволила уменьшить их резорбцию в послеоперационном периоде. Отдаленные результаты лечения таких деформаций, прослеженные в сроки от 2 до 18 лет, показали высокие результаты костно-пластических операций. Полное приживление костных трансплантатов отмечено в 82,4% случаев (табл. 2).

Таблица 2. Отдаленные результаты вторичной костной пластики альвеолярного отростка при врожденных расщелинах верхней губы и нёба

Название

операции Число пациентов Прослежены

результаты Приживление трансплантатов

загрузка...