БЕССОНОВ Сергей Николаевич

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННЫХ

И ВТОРИЧНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЛИЦА

ПРИ РАСЩЕЛИНАХ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И НЁБА

14.00.21 – стоматология

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Смоленск – 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

член-корреспондент РАМН

доктор медицинских наук профессор Давыдов Борис Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Богатов Виктор Васильевич

доктор медицинских наук профессор Гинали Николай Васильевич

доктор медицинских наук профессор Мамедов Адиль Аскерович

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится «_____»_______________ в _______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.097.01 при ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: Смоленск, ул. Крупской, дом 28.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия».

Автореферат разослан «_____»_________________ 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Тихонова Л. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Лечение пациентов с врожденными расщелинами лица, сопровождающимися зубочелюстными аномалиями и деформациями носа, является одной из сложнейших задач современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Оказание квалифицированной помощи этой группе больных предусматривает многоэтапные оперативные вмешательства, постоянное диспансерное наблюдение и лечение у ряда специалистов: хирургов, ортодонтов, логопедов, педиатров, оториноларингологов и др.

В последние годы во всем мире отмечается тенденция раннего восстановления строения и функции измененных органов, направленная на устранение или уменьшение влияния факторов, препятствующих правильному развитию (черепно-лицевые деформации, патология височно-нижнечелюстного сустава, опухоли и др.). Разработаны эффективные методы устранения расщелин верхней губы (Б.Н. Давыдов, 2000; C. Cutting 2006; M.S. Noordhoff, 2006; J.M. Sykes, 2007), нёба (А.А. Мамедов, 2002; Л.В. Харьков с соавт., 2005; Б.Н. Давыдов, 2006; V.Y. Hoffman, 2006), большое внимание уделяется коррекции деформации носа (В.А. Виссарионов, 2005; И.А. Козин, 2006: K.E. Salyer, 2001; J. Kirsch-baum, 2005), устранению недоразвития верхней челюсти (Б.Н. Давыдов, 2000; В.В. Рогинский с соавт., 2002; В.М. Безруков, 2005; В.И. Гунько, 2006; О.З. Топольницкий с соавт., 2006; T.A. Turvey, 2004). Однако объём ранних вмешательств при врожденных расщелинах верхней губы и нёба, а также их влияние на развитие лицевого скелета и хрящевого отдела носа недостаточно изучены и обоснованы. Противоречивы мнения о воздействии первичной костной пластики альвеолярного отростка на рост верхней челюсти. Одни авторы (H. Freide, B. Johanson, 1974, D.R. Millard, 1976) отмечали отрицательное воздействие таких вмешательств на развитие верхней челюсти, другие (Б.Н. Давыдов, 2000; Д.Е. Джонс, 2003; S.W. Rosenstein с соавт., 1991) сообщали о стабилизации верхней челюсти и нормализации верхнечелюстной зубной дуги.

В настоящее время большинство хирургов считают возможным и необходимым провести коррекцию формы носа одновременно с первичной хейлопластикой (И.А. Козин, 1996; Б.Н. Давыдов, 2000; H.S. Byrd, 2000; K.E. Salyer, 2001). Однако до настоящего времени детально не изучен механизм роста хрящевого отдела носа, повреждение которого во время оперативного вмешательства может привести к возникновению тяжелых вторичных деформаций (Р.Д. Новоселов, 1989).

Многообразие клинических проявлений деформаций лица и факторов, влияющих на их возникновение, продолжительность и трудности лечения, неустойчивость результатов делают актуальными и необходимыми дальнейшее изучение их патогенеза и совершенствование способов лечения. Хотя данная проблема относится к разделу реконструктивной хирургии, так как операции проводятся на измененных тканях, результаты лечения оцениваются по эстетическим критериям. В последнее время отмечается значительное повышение требований пациентов к результатам операций и их осведомленности о возможностях современной медицины. Больные обращаются в различные лечебные учреждения для выполнения повторных корригирующих операций на верхней губе, костно-хрящевом отделе носа и лицевом скелете, желая добиться восстановления пропорций лица в целом.

С 1972 года сотрудники кафедры стоматологии детского возраста Тверской государственной медицинской академии занимаются изучением патогенеза первичных и вторичных деформаций лица при врожденных расщелинах верхней губы и нёба. Использование различных методов оперативного и ортодонтического лечения таких пациентов с оценкой отдаленных результатов, прослеженных в сроки до 20 лет, позволяет уточнить влияние хирургических вмешательств, выполненных в раннем детском возрасте, на рост и развитие лица. Данная работа является продолжением исследований сотрудников кафедры стоматологии детского возраста ТГМА, посвященных этой проблеме.

Цель и задачи исследования

Основной целью наших исследований является совершенствование методов лечения пациентов с врожденными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и нёба с учетом новых данных о патогенезе деформаций лицевого скелета и хрящевого отдела носа, а также анализа отдаленных результатов лечения, прослеженных в сроки до 20 лет.

Для ее достижения поставлены следующие задачи:

Расширить представление о патогенезе деформаций лица при врожденных расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка и нёба.

Проанализировать отдаленные результаты первичной ринохейлогнатопластики, прослеженных в сроки до 20 лет. Оценить влияние первичной костной пластики на рост верхней челюсти и коррекции носа в раннем детском возрасте на развитие его хрящевого отдела.

Провести изучение роста больших крыльных хрящей носа и обосновать раннюю коррекцию носа при врожденных расщелинах верхней губы с учетом полученных данных.

Разработать методики первичных и вторичных ранних операций, направленных на устранение или уменьшение воздействия факторов, способствующих развитию деформаций лица.

Обосновать целесообразность ранней костной пластики в комплексе с ортодонтическим лечением в системе мероприятий, направленных на активацию роста кости верхней челюсти. Усовершенствовать методы первичной и вторичной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти, применяемые в условиях растущего лицевого скелета.

Разработать классификацию деформаций лица, учитывающую нарушения формы и функции верхней губы, носа, верхней и нижней челюстей и небно-глоточного кольца. Предложить стандарты комплексного лечения этих деформаций в зависимости от их вида и степени тяжести.