Delist.ru

Неонатальные менингоэнцефалиты у детей с врожденными пороками развития и без них (клиника, диагностика, принципы терапии) (02.10.2007)

Автор: Заводнова Ольга Сергеевна

Ранняя неонатальная гибель 5 (4,8%)

I – женщины, родившие детей с неонатальными менингоэнцефалитами, II – женщины, родившие детей с неонатальными менингоэнцефалитами и врожденными пороками развития, Р – достоверность, * - Р<0,005, ** - Р <0,05

Установлена связь развития неонатального менингоэнцефалита с гестационным возрастом, акушерско-гинекологическим анамнезом матери, наличием врожденных пороков развития. Дети с неонатальными менингоэнцефалитами рождались в 70,8% случаев преждевременно; дети с неонатальными менингоэнцефалитами и врожденными пороками развития рождались преимущественно от срочных родов (55,5%) с внутриутробной гипотрофией. Развитие неонатального менингоэнцефалита ассоциировалось с ХВУГП (46,5% и 64,5%), длительной инфузионной терапией (55,2% и 54,5%) с рождения, ЗВУР (32,8% и 64,5%), ИВЛ (33,9% и 39%) с рождения, асфиксией в родах (34,8% и 29,1%), ранним излитием околоплодных вод (21% и 22,7%), длительным безводным периодом (17,7% и 5,45%).

Развитие неонатального менингоэнцефалита имело связь с патологическим течением беременности (угроза прерывания во 2 половине беременности у 42,4% и 34,6%, гестоз у 24% и 33,6%, нефропатия у 26,8% и 24,55% женщин) и родов. Воспалительные заболевания женских половых органов (31,32%) во время беременности имели значение только для развития неонатального менингоэнцефалита у детей без ВПР. Первая половина беременности у женщин, родивших детей с врожденными пороками развития, протекала более скрыто, создавая относительную видимость благополучия (Табл. 3).

Из 110 больных с врожденными пороками развития у 27,3% детей были множественные пороки развития разных органов и систем, у 11,8% детей сложные пороки развития нескольких органов одной системы, у 60,9% детей простые пороки развития с поражением одного органа. В 36 случаях проведено оперативное вмешательство.

В результате проведенного исследования установлена связь клинических проявлений неонатальных менингоэнцефалитов с этиологическим фактором, гестационным возрастом, наличием и характером врожденных пороков развития. В клинической картине присутствовали неврологическая симптоматика и проявления TORCH–инфекции.

Для 77% больных с неонатальными менингоэнцефалитами характерно острое начало заболевания. Неврологическая симптоматика у детей с неонатальными менингоэнцефалитами дебютировала признаками гипервозбудимости: ВЧГ (62,6%), двигательные нарушения (46,5%), судороги (24,75%), нарушения сознания (24,2%), очаговая симптоматика (8,1%). Максимальная выраженность дебюта регистрировалась у доношенных новорожденных и у больных с герпетическими менингоэнцефалитами.

Таблица 4

Частота встречаемости неврологической симптоматики у детей с неонатальными менингоэнцефалитами в зависимости от наличия и характера врожденных пороков развития

Клинические проявления Больные с неонатальными менингоэнцефалитами

I группа (n=198) II группа (n=110)

1 (n=36) 2 (n=74)

лихорадка 127 (64,1%) 14 (38,9%) 41 (55,4%)

ВЧГ 170 (85,9%) 23 (63,9%) 69 (93,2%)

ликворная гипотензия 2 (1%) 3 (8,3%) 9 (12,16%)

тремор, гиперкинезы 149 (75,25%) 20 (55,6%) 50 (67,6%)

судороги 98 (49,5%) 19 (52,8%) 43 (58,1%)

нарушения сознания 107 (54%) 21 (58,3%) 52 (70,3%)

очаговая симптоматика 79 (39,9%) 7 (19,4%) 4 (5,4%)

I группа – больные с неонатальными менингоэнцефалитами, II группа – больные с менингоэнцефалитами и врожденными пороками развития (1 – в послеоперационном периоде, 2 – без оперативного вмешательства), Р - достоверность отличий между группами новорожденных с врожденными пороками развития и без них, * - Р<0,005, ** - Р <0,05

У больных с менингоэнцефалитами на фоне неоперированных пороков развития в дебюте заболевания реже наблюдаются ВЧГ (48,5%), двигательные нарушения (33,8%), нарушения сознания (6,8%), с той же частотой судорожный синдром (24,3%), очаговые симптомы (8,1%). Наличие неоперированных пороков развития не оказывает влияния на сроки появления неврологической симптоматики; неврологическая симптоматика в послеоперационном периоде зависит от сроков проведения оперативного вмешательства (Табл. 4).

Наиболее частыми признаками внутричерепной гипертензии вне зависимости от наличия и характера врожденных пороков развития были напряжение, выбухание, пульсация большого родничка (41%) и запрокидывание головы (40,6%). У доношенных новорожденных чаще регистрировалось напряжение большого родничка, у недоношенных – запрокидывание головы. Для 28,7% доношенных и 34,6% недоношенных новорожденных было характерно беспокойство, для 27,6% новорожденных пронзительный крик и монотонный плач, для 30% новорожденных срыгивания и рвота. У 10,7% больных регистрировали западение большого родничка: у доношенных новорожденных при менингоэнцефалитах, вызванных грамотрицательной флорой и вирусом простого герпеса; у недоношенных новорожденных при токсоплазменных и сочетанных менингоэнцефалитах. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига (13,6%) регистрировали у доношенных новорожденных с менингоэнцефалитами, вызванными вирусом простого герпеса, токсоплазмой без врожденных пороков развития.

У 19 больных (5,2%) диагностирована врожденная гидроцефалия, из них в 6 случаях как результат врожденного токсоплазмоза. У 7 больных с врожденной гидроцефалией были выявлены врожденные пороки развития. В остром периоде неонатальных менингоэнцефалитов герпетической, токсоплазменной, стафилококковой и сочетанной этиологии развитие постнатальной гидроцефалии наблюдалось у 47 детей (15,3%), из них у доношенных новорожденных в 23 случаях, у недоношенных новорожденных в 24 случаях. Постнатальную микроцефалию диагностировали у 3 больных.

Клинически значимыми для больных с неонатальными менингоэнцефалитами были генерализованные судороги и судорожные эквиваленты. Генерализованные клонико-тонические судороги наблюдали у 18,2% детей с менингоэнцефалитами, вызванными вирусом простого герпеса и токсоплазмой у доношенных новорожденных и грамотрицательной флорой у недоношенных новорожденных. Генерализованные тонические судороги развивались у 16,2% больных на фоне герпетического, реже токсоплазменного поражения головного мозга. С меньшей частотой (12,7%) наблюдали судорожные эквиваленты. Генерализованные клонические судороги встречали у 7,4% больных с герпетической и сочетанной этиологией процесса. Генерализованные клонические, простые и сложные парциальные приступы наблюдали только у детей с неонатальными менингоэнцефалитами без врожденных пороков развития. Выявлена зависимость длительности сохранения судорожного синдрома от гестационного возраста: максимальная у доношенных новорожденных (Р<0,005) (Табл. 5).

Таблица 5

Продолжительность клинических симптомов у больных с неонатальными менингоэнцефалитами в зависимости от наличия и характера врожденных пороков развития

Неврологическая симптоматика Продолжительность клинических симптомов у больных с неонатальными менингоэнцефалитами

I группа (n=198) II группа (n=110)

1 (n=36) 2 (n=74)

лихорадка 10,36+0,9 3,5+1,05 ** 6,12+1,08 **

ВЧГ 15,36+0,85 5,44+1,41 * 12,7+2,04

судороги 4,89+0,68 2,05+0,22 ** 3,81+0,7

тремор, гиперкинезы 11,45+0,81 3,16+0,5 * 11,57+2,1

угнетения сознания 5,42+0,64 2,0+0,28 ** 3,89+0,44

I группа – больные с неонатальными менингоэнцефалитами, II группа – больные с менингоэнцефалитами и врожденными пороками развития (1 – в послеоперационном периоде, 2 – без оперативного вмешательства), Р – достоверность отличий между больными с неонатальными менингоэнцефалитами и больными с менингоэнцефалитами на фоне врожденных пороков развития, * - P<0,005, ** - Р<0,05

Преобладающими пирамидными и экстрапирамидными симптомами у больных с неонатальными менингоэнцефалитами были тремор рук и конечностей. Тремор подбородка наблюдали у 21% больных, изолированный тремор рук у 36,7%, ног у 32%, верхних и нижних конечностей у 24,7% больных. Тремор чаще регистрировали у недоношенных новорожденных. Экстензорное повышение мышечного тонуса было характерно для недоношенных новорожденных с врожденными пороками развития. Флексорная гипертония наблюдалась у доношенных новорожденных при менингоэнцефалитах, вызванных вирусом простого герпеса и токсоплазмой.

Сопор наблюдался у 90 больных, кома у 127 человек. У 37 больных, чаще с врожденными пороками развития, наблюдались разные степени угнетения сознания. Нарушения сознания чаще регистрировались у доношенных новорожденных (кома в 50% случаев, сопор в 25,6% случаев).

Для больных с неонатальными менингоэнцефалитами без врожденных пороков развития характерна меньшая частота встречаемости нарушений сознания (54%), преобладание недоношенных новорожденных. Длительность сохранения нарушений сознания у больных с моноинфекциями достоверно меньше, чем у больных с сочетанными инфекциями (Р<0,005); у недоношенных новорожденных достоверно меньше, чем у доношенных (Р<0,005). Для больных с врожденными пороками развития характерно нарастание частоты регистрации нарушений сознания до 70,3% при уменьшении длительности их сохранения в 1,5-2,5 раза. Наличие нарушений сознания в дебюте заболевания и длительность их сохранения оказывали влияние на исход процесса.

При восходящем характере инфицирования (спинномозговая грыжа, рахишизис) наблюдалось прогрессирование ВЧГ, гидроцефалии с рождения. Выявлена связь развития нарушений сознания, судорожного синдрома, очаговой стволовой симптоматики, явлений спастики, децеребрационной ригидности с признаками местного инфицирования.

Для детей с врожденными пороками развития, подвергшихся оперативному вмешательству, характерно преобладание множественных пороков развития (58,3%), ранних сроков проведения оперативного вмешательства (2,85+0,4 день жизни) и появления неврологической симптоматики (3,71+0,67 день после операции). Длительность сохранения основных неврологических синдромов у детей с неонатальными менингоэнцефалитами и грубыми пороками развития характеризовалась достоверно меньшей продолжительностью (Р<0,05).

загрузка...