Delist.ru

Неонатальные менингоэнцефалиты у детей с врожденными пороками развития и без них (клиника, диагностика, принципы терапии) (02.10.2007)

Автор: Заводнова Ольга Сергеевна

Этиология По полу (n/%) По срокам гестации (n/%) По исходам (n/%) Итого

мальчики девочки 37-40 нед. 25-36 нед. выжило умерло

ВПГ 9

(5%) 11

(8,6%) 10 (7,75%) 10 (5,6%) 14 (11,9%) 6

(3,16%) 20 (6,5%)

(8,3%) 15 (11,75%) 16 (12,4%) 14 (7,8%) 12 (10,2%) 18 (9,47%) 30 (9,7%)

(15%) 19 (14,8%) 19 (14,75%) 27 (15,1%) 2

(1,7%) 44 (23,2%) 46 (14,9%)

Staph. 21 (11,7%) 14 (10,9%) 16 (12,4%) 19 (10,6%) 19 (16,1%) 16

(8,4%) 35 (11,4%)

Грибы 5

(2,7%) 3

(2,3%) 4

(3,1%) 4 (2,2%) 1

(0,8%) 7

(3,7%) 8 (2,6%)

T. gond. 19 (10,6%) 10

(7,8%) 9

(7%) 20 (11,2%) 13

(11%) 16

(8,4%) 29 (9,4%)

Сочет. инфекц. 84 (46,7%) 56 (43,8%) 55 (42,6%) 85 (47,5%) 57 (48,3%) 83 (43,7%) 140 (45,5%)

Итого 180 128 129 179 118 190 308

N – абсолютное число больных, % - число больных в процентах

3) лабораторное обследование (исследование цереброспинальной жидкости, этиологическая верификация заболевания). Этиологическая расшифровка неонатальных менингоэнцефалитов проводилась в соответствии с методическими указаниями по диагностике, лечению и профилактике врожденных инфекций Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (1994 г., 2001 г., 2006 г.) в лаборатории детской краевой клинической больницы (зав. лабораторией Полуторобатько Н.И.). Маркерный спектр цитомегаловируса, герпесвируса, токсоплазмы выявлялся методом твердофазного иммуноферментного анализа на анализаторе «Униплан» с использованием отечественных тест-систем фирмы «Вектор-Бест»: «Анти-ЦМВ IgM ИФА COBAS CORE», «Анти-ЦМВ IgG ИФА COBAS CORE» с определением авидности, «Анти-ТОХО IgM ИФА COBAS CORE», «Анти-ТОХО IgG ИФА COBAS CORE» с определением авидности, «ВектоВПГ–IgG–стрип» с определением авидности, «ВектоВПГ– IgM –стрип». Серологическое обследование с определением титра положительных сывороток количественным методом проводили в динамике через 3-4 недели и сопоставлялось с результатами серологического обследования матери. Обнаружение ДНК HSV, ДНК CMV, ДНК токсоплазм в крови и ликворе больного осуществляли методом ПЦР с использованием оборудования и тест-систем фирмы «Биоком». Осуществляли динамическое бактериоскопическое, бактериологическое, микологическое исследование ликвора, обнаружение ДНК HSV, ДНК CMV, ДНК токсоплазм методом ПЦР в ликворе.

4) нейровизуализационное обследование (нейросонографическое исследование головного мозга). Проводила заведующая отделением рентгенологии и ультразвуковой диагностики детской краевой клинической больницы, канд. мед. наук Т.В. Кальная. Нейросонографическое исследование проводилось через большой родничок в стандартных плоскостях на диагностических ультразвуковых аппаратах «Микроимеджер 1000» и «Aloka 300» с использованием датчиков секторного и линейного типов сканирования, работающих в режиме реального времени с частотой 5-7,5 МГц. Частота исследований - при поступлении больного в стационар, затем в динамике с интервалом в 3-7 дней.

5) морфологическое исследование. Патоморфологическое исследование проводилось на базе патологоанатомического отделения 4-й городской больницы (д.м.н. профессор Боташева В.С., к.м.н. Касторная И.В., Прокофьева И.Н.). Все случаи секционных наблюдений имели патоморфологическую картину внутриутробных инфекций и неонатального сепсиса;

6) цитохимическое исследование (активность гидролаз нейтрофилов). Функциональное состояние лейкоцитов периферической крови определялось цитохимическими методами лично автором в динамике патологического процесса на базе Научно-исследовательского противочумного института (директор профессор Еременко В.И., зав. лабораторией патогистологии, к.м.н. Логвиненко О.В.). Исследование активности кислой фосфатазы и щелочной фосфатазы нейтрофилов проводилось все время пребывания ребенка в стационаре с интервалом 1-3 дня. Активность ЩФН определяли по методу Caplow (1959 г.) в модификации Н.А. Локтева, В.М.Сафроновой, С.М. Руднева (1994 г.), КФН – по методу Goldberg и Barka в модификации Р.П. Нарциссова (1969 г.). Для изучения активности гидролитических ферментов определялся средний цитохимический коэффициент по Caplow (1955 г.).

Для обработки полученных данных использовали метод вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), среднеквадратического отклонения (?) и ошибки средней величины (m). Средние значения ферментативной активности сопоставлялись с контрольными данными, степень их различий определялась по критерию Стьюдента. Различия считались достоверными при Р<0,05. Вычисления выполняли на компьютере Pentium (4).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В ходе проведенного исследования определена этиологическая структура неонатальных менингоэнцефалитов у детей с врожденными пороками развития и без них (Табл. 1, 2). Неонатальный менингоэнцефалит в 45% и 43% вызывался смешанной флорой. У больных с неонатальными менингоэнцефалитами преобладали вирусно-бактериальные ассоциации (СМV, HSV I, II типа, Esch. spp., Ps. aerug. , S. epid., S. aureus ) (46%), у больных с неонатальными менингоэнцефалитами и врожденными пороками развития бактериально-грибковые ассоциации (39,6%) (Табл. 2).

Таблица 2

Частота выделения различных возбудителей в центральной нервной системе (серологическое, иммунологическое и бактериологическое исследования)

Поражение ЦНС различными возбудителями Дети с неонатальными менингоэнцефалитами без врожденных пороков развития (n=198) Дети с неонатальными менингоэнцефалитами и врожденными пороками развития (n=110)

СМV 12 (6,06%) 18 (16,36%)

HSV I, II 17 (8,6%) 4 (2,02%)

S. epidermidis, S. aureus 26 (13,13%) 9 (8,18%)

Toxoplasma gondii 23 (11,62%) 6 (5,45%)

Escherichia spp., Ps. aerug. 23 (11,62%) 23 (20,91%)

загрузка...