Delist.ru

Сравнительная оценка эффективности медикаментозного и немедикаментозного лечения гастроэнтерологических больных (02.10.2007)

Автор: Шкляев Алексей Евгеньевич

стронций – 0,3423 гидросульфат – 0,0300

аммоний – 0,0375 гипосульфат – 0,0260

литий – 0, 0044 йод – 0,0055

серебро – 0,00045

титан – 0,00001

НЕДИССОЦИИРОВАННЫЕ МОЛЕКУЛЫ, г/л

угольный ангидрид – 0,3500

метаборная кислота – 0,4059

сероводород общий – 0,1972

кремниевая кислота – 0,0026

Рис. 1. Химическая формула рассола.

Рис. 2. Химическая формула ионного состава грязи.

Таблица 2.

Химический состав торфяной лечебной грязи

г/л мг/экв. мг/экв. %

КАТИОНЫ

К ++ Nа+ 0,314 13,6800 36,3

Мg++ 0,109 9,0000 23,7

Ca++ 0,300 15,0000 40,0

Железо закисное 0,0001

Железо окисное 0,0003

Титан 0,0006

СУММА 0,723 37,6840 100,0

АНИОНЫ

Cl- 0,032 0,9000 2,4

SO4- - 1,620 33,7800 89,6

HCO3- 0,183 3,0000 8,0

СУММА 1,835 37,6800 100,0

рН грязевого раствора 7,4000

Общая минерализация 2,5580

Процедура СМТ осуществлялась от аппарата «Амплипульс - 4». Положительный электрод накладывался вместе с грязевыми лепешками или прокладками, смоченными рассолом (площадь 300 – 400 см2, температура 37-380С), на эпигастральную (мезогастральную - при СРК) область, отрицательный – на область Д7-Д12 (L1–L2 при СРК) со стороны спины. Использовались 2 режима: щадящая методика (III (I) и IV роды работ, частота 100 Гц, глубина модуляции 50%) и стимулирующая методика (IV (III) и I (II) роды работ, частота 50-100 Гц, глубина модуляции 50-75%). Обе методики проводились в выпрямленном режиме, сила тока до легкой вибрации, курс 10-12 процедур. После процедуры прокладки с рассолом оставлялись на коже еще на 20-30 минут. Следует отметить, что патологических реакций, требующих отмены проводимой терапии, в процессе СМТ-фореза исследованных лечебных факторов не наблюдалось. Пациенты групп сравнения получали традиционное медикаментозное лечение, определяемое медико-экономическими стандартами.

Для оценки состояния слизистой желудочно-кишечного тракта проводилось эндоскопическое исследование фиброгастродуоденоскопом и видеоколоноскопом фирмы «ОЛИМПУС» (Япония) с прицельной биопсией с мест максимально выраженных изменений. Биоптаты фиксировались 10% нейтральным формалином, обезвоживались в спирте и заливались в парафин. Депарафинированные серийные срезы окрашивались гематоксилином и эозином, пикрофуксином, Шифф-йодной кислотой и толуидиновым синим. У части больных биоптаты последовательно фиксировали 4% параформом на фосфатном буфере (рН – 7,3) и 1% осмиевой кислотой, обезвоживали в спирте возрастающей концентрации, а затем либо заливали в эпон, либо высушивали переходом критической точки в сжиженном СО2. Из эпоновых блоков на ультратоме LKB-8800 (Япония) приготовляли полутонкие (окрашивали толуидиновым синим) и ультратонкие срезы, которые контрастировали уринилацетатом и цитратом свинца. Ультратонкие срезы изучали в трансмиссионном электронном микроскопе JEM-100B (Япония). Высушенные препараты напыляли платиной или золотом в напылителе JEK-110 (Япония) и просматривали в сканирующем электронном микроскопе JSM-840A (Япония) при увеличении от 50 до 20 000. Для идентификации Ki-67 позитивных клеток использовались моноклональные мышиные антитела к человеческому антигену Ki-67 с визуализирующей средой LSAB2 System-HRP (DakoCytomation, Дания). Элементный состав биоптатов изучался методом вторично-ионной масс-спектрометрии на спектрометре МС-7201М с использованием распыления исследуемых объектов ионами аргона с энергией 3,5 кэВ после программного замораживания со скоростью 1(С в 1 минуту до температуры -50(С в низкотемпературном холодильнике и сушки на лиофильной установке LZ-92 фирмы Frigera (Чехия).

Секреторная и кислотопродуцирующая функции желудка оценивалась с помощью интрагастральной рН-метрии (ацидогастрограф АГМИ-1, Исток-система) и аспирационным методом. Определение пепсина проводилось методом Пятницкого. Оценка моторной функции желудка и кишечника проводилась на аппарате ЭГС-4М, а также с помощью динамической гастросцинтиграфии. Исследование резорбтивных процессов изучалось по тесту с D-ксилозой, пищеварения - по амилазному тесту. Диагностика Нр-инфекции проводилась уреазным тестом (НПЦ «ЭКО-СЕРВИС», С.-Петербург), гистологически - с помощью карболового фуксина, а также иммуноферментным методом.

В динамике лечения исследовалась концентрация гемоглобина и число эритроцитов (унифицированным методом), содержание общего белка (биуретовым методом) и белковых фракций (электрофорезом на ацетатцеллюлозных пластинах), показатели метаболизма коллагена (по методу П.Н. Шараева и соавт., 1990). Определение в крови концентрации гормонов и циклических нуклеотидов проводилось радиоиммунологическим и иммуноферментным методами с использованием стандартных тест-наборов. Электрокинетические свойства эпителия изучали по оригинальной методике (изобретение № 2222809).

Оценка экономических аспектов предложенных методов лечения осуществлялась в соответствии с Приказом №163 МЗ РФ от 27.05.02. об утверждении отраслевого стандарта «Клинико-экономические исследования, общие положения». Расчет стоимости оказания конкретной медицинской услуги проводился согласно «Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг», утвержденной МЗ РФ 10.11.99., №01-23/4-10.

Статистическая обработка полученных данных проводилась по традиционным методикам: вычисление относительных (Р) и средних величин (М) с определением их ошибок (±m), обоснование достоверности различий показателей и средних по критерию Стьюдента (t), выявление связей между признаками и коэффициента корреляции (Rxy).

Проведение исследования одобрено Комитетом по биоэтике ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия Росздрава».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Использованные в работе методы немедикаментозного лечения были обоснованы экспериментально. Возможность СМТ-фореза химических элементов грязи и рассола в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта подтверждена исследованием ее элементного состава. После СМТ-пелоидотерапии в ней увеличилось содержание именно тех химических элементов, которыми богата применявшаяся для лечения торфяная грязь. Так, концентрация магния возросла на 117%, серы – на 420%, калия - на 18% и кальция - на 1%. При исследовании элементного состава биоптатов в процессе СМТ-фореза рассола обнаружено увеличение содержания магния на 60% по сравнению с исходным уровнем и серы - на 21,4%, уменьшение концентрации хлора на 54,5%, калия – на 23,8% и натрия - на 16,7%. Также отмечалась тенденция к увеличению содержания кальция на 4,7%.

Было обследовано и пролечено 152 пациента ЯБ ДПК. В исследование включались пациенты с неосложненной язвенной болезнью (при отсутствии анамнестических указаний на кровотечение язвенной этиологии), а также размерах язвенного дефекта до 10 мм (в среднем 5,4 мм).

загрузка...