Delist.ru

Оперативное лечение полисегментарных переломов при множественной и сочетанной травме (02.10.2007)

Автор: БОНДАРЕНКО АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

(n=37) 3-я группа

(n=78) 4-я группа

(n=121) Всего (n=306)

Формирование гематомы 4 - 1 6 11

Нагноения 8 2 1 10 21

Некрозы 14 2 1 6 23

Воспаления у спиц, стержней-шурупов

Остеомиелит 2 2 - 3 7

Вторичные смещения 23 - 1 11 35

Переломы пластин, гвоздей, винтов - 4 4 3 11

Несращения в обычные сроки 16 11 2 29 58

Контрактуры 20 2 - 35 57

Флеботромбозы 28 2 - 32 62

Травмы нервов 3 - - 3 6

ИТОГО 147 25 10 161 343

Как видно из табл. 3, наибольшее число осложнений отмечалось у пациентов 1-й и 4-й групп, несколько меньше во 2-й, значительно меньше в 3-й. Различия между 3-й и остальными группами статистически значимы (p<0,05). В 1-й гр. наиболее часто встречались нагноения и некрозы в области открытых переломов, воспалительные явления в окружности спиц и стержней. Часто имели место вторичные смещения отломков, что приводило к несращению в обычные сроки. Длительная аппаратная фиксация, особенно при нескольких переломах в пределах одной конечности, способствовала формированию стойких контрактур суставов и развитию венозной недостаточности у многих больных. Во 2-й гр. инфекционные осложнения встречались реже, чем в 1-й, но относительное число несращений больше. В 3-й гр. локальные осложнения встречались относительно редко. В 4-й гр., при сочетании разных методов остеосинтеза встречались осложнения свойственные как для 1-й, так и для 2-й гр. Развитие указанных осложнений значительно удлиняло сроки стационарного лечения, часто являясь причиной повторных госпитализаций.

Таблица 4.

Длительность пребывания в стационаре, число повторных госпитализаций и их продолжительность в зависимости от применяемых методов остеосинтеза

Показатель 1-я группа (n=70) 2-я группа

(n=37) 3-я группа

(n=78) 4-я группа

(n=121)

Средние сроки первичной госп. (койко-дни)* 43

(от 29 до 63) 37

(от 34 до 51) 22

(от 17 до 28) 44

(от 26 до 69)

Число больных госп. повторно 52 13 9 110

Средние сроки

повторной госп.

(койко-дни)* 12

(от 7 до 26) 22

(от 15 до 32) 7

(от 3 до 11) 14

(от 7 до 21)

Примечание: * - приведены медиана и интерквартильный размах.

Как видно из табл. 4, наибольшая средняя длительность лечения при первичной госпитализации отмечалась в 1-й и 4-й группах, что связано с необходимостью стационарного наблюдения пациента до снятия АНФ, для предупреждения осложнений, а также потребностью в ежедневных систематических занятиях ЛФК, отсутствие которых неизбежно приводило к развитию стойких контрактур. Также длительные сроки отмечалась во 2-й группе, что объяснялось невозможностью у пациентов с ПТ одновременного проведения остеосинтеза пластинами на нескольких крупных сегментах, а также более длительным периодом послеоперационного наблюдения. Наименьшие средние сроки стационарного лечения - в 3-й группе, что объясняется малой инвазивностью оперативных вмешательств и отсутствием необходимости в специальных занятиях ЛФК для предупреждения развития контрактур смежных суставов. Наименьшее число пациентов госпитализированных для коррекции лечения отмечено также в 3-й группе, наибольшее - в 4-й, затем в 1-й и 2-й, что связано с появлением на амбулаторном этапе лечения воспалительных явлений в области спиц и стержней при остеосинтезе АНФ, развитием стойких контрактур требующих разработки, несращений, переломов пластин, сосудистых расстройств и др. Средние сроки повторной госпитализации наибольшие во 2-й и 4-й гр., в связи со значительными трудностями лечения возникших инфекционных осложнений при несращениях. Осложнения при чрескостном остеосинтезе у пациентов 1-й гр. были более легкие и соответственно быстрее купировались, что оказывало влияние на сроки повторной госпитализации. В 3-й гр. при повторной госпитализации удаляли имплантаты и, следовательно, продолжительность ее была наименьшая. Указанные различия между 3-й и остальными группами статистически значимы (p<0,05). Средняя продолжительность амбулаторного лечения (медиана и интерквартильный размах) составили: в 1-й гр. 433 дн (от 282 до 535), во 2-й – 462 дн (от 218 до 509), в 3-й – 161 дн (от 93 до 211), в 4-й – 367 дн (от 292 до 498). Наименьшая средняя длительность амбулаторного лечения отмечалась в 3-й гр., что связано с отсутствием необходимости в постиммобилизационной реабилитации – устранении контрактур суставов и осуществлении постепенного выхода на полную нагрузку поврежденной конечности. Различия между 3-й и остальными группами статистически значимы (p<0,05). Из 301 пациента выписанного из стационара в течение первого года после травмы признаны инвалидами 49(16,1%).

Таблица 5.

Структура первичной инвалидности

инвалидности 1-я группа

загрузка...