Delist.ru

Экспериментально-клиническое, функциональное и рентгенологическое обоснование ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации (02.10.2007)

Автор: Ашуев Жаруллах Абдуллахович

функциональные нагрузки

1 группа

(основная) Стандартная двухэтапная имплантация

2 группа

(контрольная) Всего

Итого 234 98 332

Всего нами было установлено 573 имплантатов различных имплантационных систем (таб.№4).

Операции внутрикостной имплантации были выполнены как на нижней, так и на верхней челюстях. Распределение имплантатов согласно выбранной системы и место их расположения представлено в табл. №5.

Таблица №4

Выбор имплантационной системы и количество установленных имплантатов.

Система имплантатов

Биомал-имплант 475

Лико 46

Astra-Tech 52

Итого 573

Таблица№5

Распределение имплантатов с учетом выбранной системы и локализации.

Место расположение имплантатов Биомал-имплант Лико Astra-Tech Всего

Нижняя челюсть 221 27 25 273

Верхняя челюсть 254 19 27 300

Итого 475 46 52 573

Из установленных имплантатов больше всего было установлено имплантаты отечественной имплантационной системы «Биомал-имплант».

При обследовании пациентов учитывали вид дефектов зубных рядов, степень атрофии костной ткани альвеолярного отростка, объем и локализацию дефекта зубного ряда.

Для определения показаний и противопоказаний к проведению операции внутрикостной имплантации проводилось тщательное клинико-лабораторное, рентгенологическое и функциональное исследования.

Показаниями для проведения зубной имплантации являлись: удовлетворительная гигиена полости рта, отсутствие каких-либо патологических изменений в полости рта, достаточный объем костной ткани для установки зубных имплантатов, готовность пациента участвовать в программе послеоперационного наблюдения.

Противопоказаниями для проведения зубной имплантации являлись: недостаточный объем костной ткани, выраженный бруксизм, заболевания печени, почек и крови, беременность, наличие воспалительных и аутоиммунных заболеваний полости рта, неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие сердечной недостаточности, состояние после проведенной лучевой терапии, химиотерапии.

Во время первичного осмотра учитывали этиологию адентии, так как причина отсутствия зубов является важной характеристикой, указывающей на потенциальный риск развития осложнений и определяющей прогноз лечения. До начала установки имплантатов изготавливали диагностические модели челюстей, восковые прикусные блоки для определения центральной окклюзии. Диагностические модели использовали для определения позиции имплантата и демонстрации пациенту конструкции планируемого метода лечения. Динамическое наблюдения проводили на основании клинико-рентгенологических и функциональных методов.

На этапе предварительного обследования пациентов, обратившихся в клинику, а также в процессе динамического наблюдения основным способом рентгенологического исследования являлась ортопантомография (ОПТГ). ОПТГ проводилась как при первом посещении пациентом клиники, так и в контрольные периоды после зубной имплантации. Данные этого метода представляют большой объем информации о состоянии зубов, позволяют выявить степень вертикальной резорбции альвеолярного гребня, определить расположение основных анатомических образований: нижнечелюстного канала, верхнечелюстных пазух и дна полости носа. В качестве дополнительного метода использовали компьютерную томографию (КТ).

Ортопантомограммы снимались на аппаратах РМ 2002, «Кранекс», при условиях 60-65 kV, 7-10 мА, при выдержке 10-12 сек.

В ходе настоящего исследования проанализированы данные ОПТГ у всех пациентов с ранними функциональными нагрузками в разные сроки наблюдения до имплантации, через 1мес, 3мес, 6мес и 12мес, описаны особенности строения костной ткани вокруг имплантата.

Исследование микроциркуляции в области дентальной имплантации проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с помощью анализатора капиллярного кровотока?ЛАКК-01. Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции (М), характеризующему уровень капиллярного кровотока; параметру - ?, определяющему колеблемость потока эритроцитов и коэффициенту вариации (Кv)?характеризующему вазомоторную активность микрососудов.

Ультразвуковую остеометрию проводили с помощью эхоостеометра ЭОМ ? 02.

Электромиографию (ЭМГ) жевательных мышц осуществляли с помощью нейромиостома.

Оценку кровоснабжения альвеолярного отдела челюстей проводили методом реографии с помощью прибора РПКА ? 02 (МЕДАСС) При этом автоматически производится компьютерная обработка основных реографических показателей (РИ - реографический индекс, ПТС- показатель тонуса сосудов, ИЭ- индекс эластичности, ИПС-индекс перифирического сопротивления).

Динамические наблюдения ЛДФ, ЭОМ, ЭМГ, РГ проводили до установки зубных имплантатов, и в сроки 1 сутки, 3 мес, 6 мес и через 12 мес.

Статистическую обработку результатов проводили по методу Стьюдента с вычислением достоверности различий исследуемых показателей с помощью компьютерной программы «STATISTICA 5,0».

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

По данным экспериментальных исследований было установлено, что через один месяц после операции вокруг имплантатов происходит образование грубоволокнистой соединительной ткани. Коллагеновые волокна и веретеновидные фибробласты вблизи внутренней поверхности расположены циркулярно, а в глубине косо и продольно. Плотные пучки коллагена отсутствуют, в глубоких слоях капсулы отмечается периваскулярный лимфо-макрофагальный и плазмоклеточные инфильтраты (рис.1)

Рис 1. Гистологические препараты через один месяц.

Окраска гематоксилином и эозином, увеличение Х 200.

загрузка...