Delist.ru

Статико-динамические физические нагрузки на этапах комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца (01.10.2007)

Автор: Некоркина Оксана Алексеевна

Материал и методы исследования

Под наблюдением находилось 300 больных СС и 20 практически здоровых лиц.

Все больные были рандомизированы по таблице случайных чисел на две статистически однородные группы: пациенты, соответствующие нечетным числам, составили основную группу (ОГ) и проходили реабилитацию с применением статико-динамических физических нагрузок. Больные, соответствующие четным числам, составили группу сравнения (ГС), проходившую реабилитацию с применением, в основном, динамических физических нагрузок по традиционной программе (ДЛГ). В основную группу вошли 151 человек: 88 больных СС I-II ФК (женщин – 24, мужчин – 64) и 63 пациента СС III-IV ФК (женщин – 16, мужчин – 47). В группу сравнения вошли 149 человек: 87 больных СС I-II ФК (женщин – 24, мужчин – 63) и 62 пациента СС III-IV ФК (женщин – 16, мужчин – 46).

Критерием включения больных в исследование была хроническая ишемическая болезнь сердца, клиническим выражением которой являлась стабильная стенокардия I-IV ФК.

Критериями исключения из исследования были: неконтролируемые желудочковые и предсердные тахиаритмии, в том числе желудочковая экстрасистолия высоких градаций (В. Lown, N. Wolff; 1971), атриовентрикулярная блокада 3 степени, наличие или угроза тромбоэмболии и кровотечения, хроническая сердечная недостаточность IV ФК (по классификации NYHA), все виды нестабильных стенокардий, сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата, затрудняющие выполнение физических упражнений.

Клиническая характеристика больных СС в соответствии с ФК представлена на диаграмме, изображенной на рисунке 1.

Рисунок 1. Клиническая характеристика больных СС в соответствии с ФК

При СС I-II ФК пациенты получали стандартизованную терапию, включающую ацетилсалициловую кислоту (75 мг) и симвастин (10 мг/сутки). Нитроглицерин больные принимали только по требованию.

При СС III-IV ФК добавлялся бисопролол (5-10 мг/сутки) и изосорбида-5-мононитрат пролонгированного действия (50 мг/сутки).

При ХСН III стадии больные принимали периндоприл (8 мг/сутки) и как симптоматические средства короткими курсами мочегонные препараты (гипотиазид 25 мг/сутки) и дигоксин (при тахисистолической форме мерцательной аритмии).

Стандартизованный характер медикаментозной терапии не позволял абсолютно во всех случаях добиться целевых значений ЧСС, АД и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), но, во-первых, сводил к минимуму различия в динамике клинической картины, связанные с индивидуальным подбором лекарственных препаратов и, во-вторых, минимизировал частоту развития побочных эффектов медикаментозного лечения.

Методы исследования включали: расспрос и сбор анамнеза, анализ медицинской документации, физикальное исследование, оценку частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД), двойного произведения (ДП) в покое и в ответ на физические нагрузки, электрокардиографию, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, грудную тетраполярную реографию, реовазографию сосудов предплечья, определение некоторых показателей функции внешнего дыхания, проведение 6-и минутной пробы с ходьбой, определение ФРС пороговой и соответствующего ей клинико-функционального класса с помощью велоэргометрического исследования, определение показателей липидограммы, расчет истинного биологического возраста по физической работоспособности (Л.М.Белозерова, 2000), оценку качества жизни по Сиэттлскому опроснику, статистическую обработку результатов исследования с помощью статистического пакета Statgraphics plus for Windows.

Методика статико-динамической лечебной гимнастики

Основные задачи традиционной ЛФК при СС были разработаны Комитетом экспертов ВНОК в 2004 году и отражены в российских рекомендациях по диагностике и лечению больных СС. Эти задачи следующие:

1. Оптимизировать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы с помощью включения кардиальных и экстракардиальных механизмов компенсации.

2. Улучшить самочувствие больных.

3. Повысить толерантность к физической нагрузке.

4. Замедлить прогрессирование ИБС, предупредить возникновение обострений и осложнений.

5. Улучшить психологический статус пациентов.

6. Возвратить больного к профессиональному труду и увеличить его возможности самообслуживания.

7. Уменьшить дозы антиангинальных препаратов.

Однако по литературным данным и собственным наблюдениям, несмотря на проводимое лечение и традиционные реабилитационные мероприятия, у многих больных СС сохраняется выраженное снижение сократительной способности миокарда, что обусловливает уменьшение показателей сердечного выброса, ухудшение фазовой структуры сердца и показателей периферической гемодинамики, и как результат - снижение ФРС и качества жизни.

Исходя из этого, в данной работе были поставлены дополнительные задачи:

1.Улучшить показатели кардиогемодинамики за счет повышения показателей

сократительной способности миокарда и сердечного выброса.

2. Улучшить фазовую структуру систолы левого желудочка.

3. Улучшить показатели периферической гемодинамики.

4. Улучшить показатели липидного спектра крови.

5. Повысить физическую работоспособность больных СС.

6. Улучшить показатели качества жизни.

В основу предлагаемой методики СДЛГ было положено сочетанное использование статических и динамических физических нагрузок.

Больные со СС брались в исследование на 3-5 день (при IV ФК сроки взятия на физическую реабилитацию в ряде случаев были индивидуальными) после поступления их на стационарное лечение по поводу обострения ангинального синдрома и исключения нестабильного характера стенокардии.

Причинами учащения стенокардитических болей у них были:

1. Ухудшение по сопутствующей артериальной гипертензии.

2. Злоупотребление алкоголем и абстинентный синдром.

3. Прекращение приема антиангинальных препаратов.

4. Физическое или эмоциональное напряжение.

Сроки взятия больных СС на ЛГ в статико-динамическом режиме, продолжительность каждой ступени двигательной активности (СДА) зависели от:

1.ФК СС.

1. Наличия (стадии) недостаточности кровообращения и других осложнений.

загрузка...