Delist.ru

Общие закономерности, патогенетическая значимость и коррекция ранних постреанимационных изменений мозгового кровотока (экспериментальное исследование) (01.10.2007)

Автор: Будаев Алексей Владимирович

Серии Первое сердечное сокращение (секунды) Время от возобновления сердечных сокращений (минуты)

вдох Ритмичное дыхание Зрачковый рефлекс Роговичный рефлекс Болевая чувстви- тельность

Клиническая

смерть от острой кровопотери, n=43 52,5 ±2,4 4,4 ±0,3 16,4 ±0,3 30,3  ±2,3 18,0 ±2,7 23,6 ±2,3

Клиническая смерть от пролонги-рованной кровопотери, n=65 64,9* ±3,9 6,8* ±0,5 20,3* ±1,9 111,9*  ±16,3 38,8* ±9,6 42,4* ±5,3

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с животными с быстрым умиранием.

Таким образом, остается неясной патогенетическая значимость ранних постреанимационных изменений мозгового кровотока, особенно гиперперфузии. Ретроспективный анализ выживаемости животных обеих групп (умирание от острой и пролонгированной кровопотери) с учетом выраженности мозговой гиперперфузии показал, что высокая гиперперфузия (максимальное увеличение мозгового кровотока более чем в 2 раза) продолжительностью 15-20 мин не способствует уменьшению постреанимационной летальности, так же как и низкая гиперперфузия (максимальное увеличение мозгового кровотока не более 35% от исходных) продолжительностью в среднем 5 минут (рис. 1).

П2- погибшие с высокой гиперперфузией головного мозга; В - выжившие; П1- погибшие с низкой гиперперфузией головного мозга. Светлые маркеры - достоверные различия с исходными значениями.

Р и с у н о к 1 - Ранние постреанимационные изменения мозгового кровотока у выживших и погибших животных, перенесших клиническую смерть от кровопотери

С целью оценки патогенетической значимости высокой и низкой постреанимационной гиперперфузии головного мозга были выполнены эксперименты с моделированием терминального состояния различной тяжести и продолжительности: отягощение пролонгированной кровопотери вдыханием угарного газа (n=36) и уменьшение времени умирания с исключением фактора кровопотеря-реинфузия – клиническая смерть от сдавления грудной клетки (n=18).

2. Мозговой кровоток и системная гемодинамика в постреанимационном периоде клинической смерти, вызванной кровопотерей и вдыханием угарного газа

Стадийность и направленность ранних постреанимационных изменений МК-Л и МК-Т, установленные у животных с кровопотерей, сохранялись и у животных перенесших умирание от пролонгированной кровопотери отягощенной вдыханием угарного газа (табл. 4). Однако ранняя постреанимационная гиперперфузия головного мозга была менее выраженной как по интенсивности (кровоток увеличивался не более чем на 25-30% от исходного), так и по продолжительности (не более 5 мин). К 10 мин кровоток не отличался от исходного, а к 20 мин развивалась гипоперфузия. У животных без отягощения кровопотери вдыханием угарного газа гиперперфузия сохранялась до 20 мин, а гипоперфузия развивалась к 1-му ч после оживления.

Слабовыраженная гиперперфузия головного мозга была обусловлена незначительным и кратковременным увеличением СВ, который превышал исходные лишь на 20-25% не более 5 минут после оживления. Увеличению СВ за счет систолического объема не способствовали ни высокий венозный возврат (ЦВД увеличивалось в среднем в 4 раза), ни значительное снижение ОПС и некоторое учащение ЧСС. Артериальное давление не превышало 60% от исходного (143±3,9 мм рт. ст.). В условиях незначительного увеличения СВ было менее выраженным и его перераспределение в пользу наддиафрагмального сегмента тела – на 3-5 мин после оживления НДФ увеличивалась не более чем на 40-50%, а КЦК – на 20-28%. К 10 мин систолический объем, СВ и НДФ не отличались от исходных, а к 20 мин развивалась системная и мозговая гипоперфузия. К 3 ч мозговой кровоток, СВ и НДФ не превышали 55% от исходных, повышалось ОПС (в среднем на 37%

от исходного), оставалось сниженным АД и повышенным ЦВД. Ранние постреанимационные изменения МК-Л и МК-Т имели, также как у животных, перенесших умирание от кровопотери без отягощения вдыханием угарного газа, тесную корреляционную связь с СВ (r=0,99) и НДФ (r=0,99).

Т а б л и ц а 4 - Мозговой кровоток и распределение сердечного выброса в раннем постреанимационном периоде после клинической смерти от пролонгированной кровопотери и вдыхания угарного газа (М±m)

Показатели Серия Исходн. Постреанимационный период (минуты)

3 5 10 15 20 30 60 120 180

МК-Л, мл/100г/мин П 54 ±2,1 94* ±3,7 89* ±3,1 81* ±3,4 76* ±3,6 65* ±2,5 52 ±2,1 41* ±1,3 37* ±1,3 35* ±1,7

26* ±2,5

МК-Т, мл/100г/мин П 55 ±2,7 93* ±2,8 86* ±2,9 79* ±3,3 73* ±3,3 62* ±2,3 54 ±2,1 40* ±1,3 37* ±1,3 33* ±3,8

СО 52 ±3,8 66*, ** ±5,8 63*, ** ±2,7 52** ±3,9 48** ±6,5 43*, ** ±1,1 41* ±4,3 34* ±2,8 27* ±3,1 25* ±2,9

мл/кг/мин П 148 ±8,3 245* ±11,8 212* ±10,5 183* ±9,7 162 ** ±7,4 153 ** ±8,7 136** ±8,6 124* ±8,7 100* ±7,8 90* ±9,7

СО 141 ±3,8 173*, ** ±7,5 164*, ** ±9,4 144** ±7,4 132** ±6,4 117*, ** ±4,0 114*, ** ±4,5 110* ±3,7 88* ±2,5 79* ±3,1

НДФ, мл/кг/мин П 66 ±2,2 160* ±8,2 133* ±6,5 109*

±5,0 95* ±3,6 83* ±3,7 67* ±3,7 55* ±2,9 45* ±2,1 43* ±3,9

СО 66 ±3,5 102*, ** ±7,1 92*, ** ±9,8 78 ** ±6,9 64 ** ±6,7 50*, ** ±3,3 47*, ** ±4,2 46* ±2,9 40* ±2,2 34* ±2,1

Окончание таблицы 4

Показатели Серия Исходн. Постреанимационный период (минуты)

3 5 10 15 20 30 60 120 180

ПДФ, мл/кг/мин П 82 ±4,8 85

±8,3 79 ±5,9 74 ±6,2 67* ±8,6 70* ±6,9 69* ±5,3 69*

±3,6 55* ±3,2 47* ±5,3

СО 75 ±2,9 71 ±3,2 72 ±4,4 66 ±2,2 68 ±2,2 67* ±2,3 67* ±1,9 64* ±2,1 48* ±2,2 45* ±2,1

усл. ед. П 0,45 ±0,02 0,65* ±0,03 0,63* ±0,03 0,60* ±0,04 0,59* ±0,03 0,54* ±0,03 0,49 ±0,03 0,44 ±0,03 0,45 ±0,03 0,47 ±0,03

СО 0,46 ±0,02 0,59* ±0,02 0,56* ±0,03 0,54* ±0,02 0,48** ±0,03 0,43** ±0,02 0,41

±0,03 0,42 ±0,02 0,45 ±0,02 0,43 ±0,02

ОПС, дин*с*см-5 П 78300 ±6651 42080* ±3404 47877* ±4285 55027*

±3001 55747* ±4445 54325* ±3433 55239*

±5336 76053 ±8111 103097* ±10119 112776* ±12507

СО 81054 ±3859 39729* ±2622 53605* ±4322 71040 ±6333 76893 ±6134 77188 ±4463 77817 ±4700 89365 ±4158 111706* ±5797 111281* ±6764

загрузка...