Delist.ru

Новые технологии в диагностике и комплексном лечении распространенного гнойного перитонита

Автор: Быков Александр Дмитриевич

РГП – распространённый гнойный перитонит

Рис – значение параметра в абсолютных величинах до начала лечения

Рт – значение параметра после традиционной терапии

РП – радиопрепарат

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ТМА – терминолатеральный межкишечный анастомоз

ЭЗО – экстракт зубчатки обыкновенной

ЭМИ – электромагнитное излучение

NLS – нелинейная система диагностики

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Проблема распространенного гнойного перитонита по-прежнему остаётся одной из самых сложных в неотложной абдоминальной хирургии. Летальность при этой патологии составляет 18–90 % (Бытка П.Ф. и соавт., 1986; Бондарев В.И. и соавт., 1990; Григорьев Е.Г., Коган А.С., 2001; Михайлов А.П. и соавт., 2005; Forloni B. et al., 1994; Koperna T., Schulz F., 1996; Stoikov D. et al., 1996). Это связано с высокой частотой послеоперационных осложнений, среди которых доминируют локальные воспалительные и раневые процессы, несостоятельность швов полых органов и образование несформированных кишечных свищей (Атаманов В.В., 1986; Струков Л.И., и соавт., 1987; Григорьев Е.Г. и соавт., 2001; Воробьёв С.А. и соавт., 2005; Рысбеков М.М. и соавт., 2005; Berger D., Buttenschoen K., 1998). На этом фоне развиваются системные осложнения (Григорян Р.А., Дрампян Ф.С., 1989; Бабаджанов Б.Д., 1990; Боженков Ю.Г. и соавт., 1991; Шелест П.В., Миронов В.И., 2004), которые приводят к прогрессированию полиорганной дисфункции и смерти пациентов (Глумов В.Я., 1993; Ушаков И.И., 1993; Костюченко К.В. и соавт., 2004; Hall J.C. et al., 1998). Применение новых хирургических технологий и комплексного лечения не приводит к существенному снижению летальности при перитоните (Буянов В.М. и соавт., 1991; Джумабаев С.Ц., Эгамов Ю.С., 1992; Кузин М.И. и соавт., 1994; Шаповальянц С.Г. и соавт., 2003; Сманцер В.А., Гвак Г.В., 2004; Visser M.R.et al., 1998).

Несмотря на то, что основополагающими моментами оперативного вмешательства при перитоните являются устранение очага инфекции и адекватная санация брюшной полости (Петров B.П., 1994; Байчоров Э.Х. и соавт., 2003; Костюченко К.В., 2004; Bosscha K. et al., 1997; Teichmann W. et al., 1998), однако до настоящего времени нет единой точки зрения о рациональных методах устранения источника гнойного процесса в животе, в частности, при тяжелых повреждениях двенадцатиперстной кишки (Елоев В.А., 1988; Лохвицкий С.В., Садукасов А.Ж.., 1993; Гостищев В.К. и соавт., 2002; Савельев В.С., 2003; Иванов П.А., 2004; Popovic M. et al., 1994) и ситуациях, требующих резекции сегментов кишечной трубки (Кулачек Ф.Г., 1989; Тарасенко С.В., 2005; Nazzal M. et al., 1996). Признание и распространение получила методика открытого (Макоха Н.С., 1984; Кожокару И.Е., 1988; Нихинсон Р.А. и соавт., 1994; Комаров Н.В., Маслагин А.С., 1996; Ахтамов Ж..А. и соавт., 2005) и закрытого (Волков А.В., 1991; Байчоров Э.Х. и соавт., 2005; Damianov D. et al., 1996) дренирования брюшной полости. При лапаростомии (из-за её травматичности) возникают: высокий риск образования кишечных свищей, присоединение вторичной инфекции, трудности ухода за больными, вероятность осложнений со стороны органов и систем, что заставляет совершенствовать известные и продолжать поиск принципиально новых способов лечения больных с перитонитом (Буянов В.М. и соавт., 1997; Григорьев Е.Г., Коган А.С., 2001; Закиров Д.Б. и соавт., 2005). Поиск эффективных средств привел к использованию в лечении больных перитонитом приёмов оперативного лечения, детоксикации, сорбционной терапии, дренирования брюшной полости и пищеварительного тракта, а также принципиально новых устройств для санации брюшной полости (Апарцин К.А., 1995; Дамбаев Г.Ц., 1998; Нечаев Е.В., 1998), применению новых природных антисептиков. В Бурятском научном центре синтезирован новый антисептик на основе зубчатки обыкновенной (Гармаев Р.Б. и соавт., 1982; Убашеев И.О. и соавт., 1990; Алексеев П.В., 2003), саногенные эффекты которого до сих пор не изучены. Продолжаются исследования, направленные на изучение препаратов, повышающих герметичность кишечного шва и снижающих активность локального воспалительного процесса, например, тахокомб (Гринберг А.А., 1996; Скипенко О.Г. и соавт., 1998; Samhaber E., 1993), к недостаткам которого относится высокая стоимость. В то же время эффективность широко доступного отечественного аналога губки – «Альгипор» в профилактике несостоятельности кишечного шва в условиях РГП не изучена в клинических исследованиях, однако обсуждается в экспериментальных работах (Будашеев В.П., 2006).

Развивающийся парез кишечника при перитоните приводит к синдрому энтеральной недостаточности (Полянский В.А., Эбонг Г.А., 1987; Петров В.П. и соавт., 1999; Зайцев В.Т. и соавт., 1999; Глухов А.А. и соавт., 2005). В этой связи технические устройства для декомпрессии кишечника и способы их применения нуждаются в совершенствовании и разработке новых технологий дренирования пищеварительного тракта (Сапожков А.Ю., Никольский В.И., 1992; Житнюк И.Д., 1995; Глухов А.А. и соавт., 2005). Обсуждаются вопросы выполнения различных видов кишечных стом для декомпрессии. Преимуществами отдельных конструкций являются сохранение непрерывности желудочно-кишечного тракта, пассажа пищи по кишечнику, отсутствие потерь кишечного химуса и, как следствие, отсутствие мацерации кожи, водно-электролитных и белковых нарушений, которые наблюдаются при других видах стом (Нечаев Э.А. и соавт., 1993; Симонов Н.Н. и соавт., 1997).

Современные достижения медицинской физики помогли понять, что основой саморегуляции в живом организме является информационный обмен, соответствующее построение, передача и восприятие информационных управляющих сигналов (Мякишев Г.Я., 1998; Schumacher P., 1990).

Многочисленными исследованиями доказано, что основным носителем информации как внутри биообъекта, так и между отдельными биообъектами, в том числе и между людьми, является электромагнитное излучение (Пресман А.С., 1997; Smith C.W., 1984). Возможность создания генератора электромагнитного излучения, способного «предложить» биосистеме определённый алгоритм функционирования, строится на том факте, что электромагнитное излучение может напрямую вносить информацию в головной мозг, минуя обычные органы чувств (Сахно В.П. и соавт., 2001).

Несмотря на то, что основная цель операции при распространённом гнойном перитоните сформулирована ещё И.И. Грековым в 1912 году, неудовлетворительные результаты обозначенной категории больных диктуют необходимость поиска новых, эффективных и научно – обоснованных методов лечения. В то же время, бурный прогресс в развитии биоинформационных технологий предполагает новые возможности системного воздействия на организм, эффективность которого при распространённом гнойном перитоните до настоящего времени не изучалась.

С позиций вышеизложенного поставлены следующие цель и задачи исследования:

Цель работы:

Оптимизировать лечение распространённого гнойного перитонита применением усовершенствованных хирургических приёмов и использованием биоинформационных технологий.

Задачи исследования

1. В эксперименте изучить саногенные эффекты экстракта зубчатки обыкновенной.

2. Определить клиническую эффективность экстракта зубчатки обыкновенной и препарата «Альгипор» в комплексном хирургическом лечении распространённого гнойного перитонита.

3. Изучить динамику эффективности мембранной дренажной сорбционной конструкции при экспериментальном перитоните методом динамической гамма-сцинтиграфии.

4. Разработать метод пролонгированного дренирования брюшной полости при распространённом гнойном перитоните.

5. Исследовать особенности течения раневого процесса при кишечных швах, выполненных в условиях распространённого гнойного перитонита в зависимости от шовного материала, вида кишечного анастомоза и кишечного шва в эксперименте.

6. Разработать способ наложения кишечных соустий, направленный на профилактику и лечение несформированных тонкокишечных свищей.

7. Установить возможности нелинейной системы диагностики и метода информационного воздействия аппаратом «Оберон» при локальном и распространённом инфекционном процессе.

8. Оценить результаты комплексного лечения распространённого гнойного перитонита в зависимости от стадии заболевания и способов хирургической коррекции.

Научная новизна:

В эксперименте изучены механизмы лечебного воздействия экстракта зубчатки обыкновенной в условиях инфекционного процесса. Доказана клиническая эффективность санации брюшной полости экстрактом зубчатки обыкновенной в сравнении со стандартным антисептиком.

Разработана новая мембранно-сорбционная композиция для дренирования брюшной полости при РГП. Изучены саногенные эффекты разработанной конструкции, определены сроки её эффективности.

Дано научное обоснование дискретного диализа дренажной конструкции с интервалом в 6 часов. Доказана клиническая эффективность разработанного метода лечения РГП. Дано научное обоснование эффективности лечения РГП в фазе выраженной интоксикации открытым методом.

В эксперименте изучены закономерности течения раневого процесса при наложении кишечных швов различным шовным материалом в условиях РГП, доказано преимущество атравматичного шовного материала вне зависимости от рядов швов. Разработаны новые технические приёмы, позволяющие увеличить надёжность кишечного шва в условиях РГП.

Приоритетными являются данные об эффективности энтеростомии с терминолатеральным межкишечным анастомозом (ТМА) в лечении несформированных тонкокишечных свищей любой локализации.

Дано клиническое обоснование целесообразности использования препарата «Альгипор» в комплексном лечении РГП.

Использована система нелинейной диагностики при инфекционных процессах различной локализации, изучены возможности метода информационной терапии в лечении инфекционных заболеваний различных локализаций. Впервые методология информационного воздействия использована в лечении РГП и дано научное обоснование её эффективности.

Положения, выносимые на защиту

1. Для санации брюшной полости при распространённом гнойном перитоните может использоваться экстракт зубчатки обыкновенной. Саногенные эффекты нового природного антисептика основаны на его антимикробной активности в отношении Escherihia coli, Staphilococcus aureus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus feacalis, выраженной противовоспалительной активности и сосудоукрепляющем действии.

2. Дренирование брюшной полости при закрытом способе лечения распространённого гнойного перитонита целесообразно проводить с использованием мембранно-дренажной сорбционной композиции, дополненной фракционным диализом с интервалом в 6 часов. «Открытый» способ лечения распространённого гнойного перитонита является методом выбора в фазе выраженной интоксикации.

загрузка...