Delist.ru

Новые технологии в диагностике и комплексном лечении распространенного гнойного перитонита

Автор: Быков Александр Дмитриевич

Имеются и недостатки при изучении данного метода – недостаточная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. Применение назогастрального и назоинтестинального дренирования не всегда давало положительные результаты.

Результаты лечения и обследования больных с РГП, лечившихся открытым

способом в сочетании с энтеростомией и ТМА

(Третья группа пациентов)

Было отмечено, что энтеростомия с ТМА позволяет сохранить непрерывность кишечного тракта, уменьшить потери кишечного химуса, создать надежную декомпрессию кишечника в условиях выраженного пареза, снять механическую нагрузку с межкишечного анастомоза, что является профилактикой несостоятельности швов анастомоза.

Для сравнения и репрезентативности выделенных групп пациентов, были отмечены факторы риска и рассчитан индекс тяжести: средне-тяжелое (ИТ до 6 баллов, летальность ? 0%), тяжелое ? от 7 до 12 баллов, летальность не превышает общий показатель летальности, крайне-тяжелое (ИТ от 13 баллов и выше).

В основной и контрольной группе наблюдался гнойный или фибринозно-гнойный характер экссудата брюшной полости, разлитой перитонит поражал свыше 60% площади брюшины и наблюдался инфекционно-токсический шок.

При подсчете баллов оказалось, что 28 больных из основной группы (n=47) и 14 (n=23) из группы клинического сравнения имеют показатель индекса от 7 до 12 баллов, 19 больных в основной группе и 10 в контрольной имеют показатель индекса тяжести от 13 баллов и выше. Число больных с осложненным послеоперационным периодом составило 24 (51,0%). Из 47 больных с распространённым гнойным перитонитом, которым в комплексном лечении гнойного перитонита было использовано сочетание открытого метода лечения с выведением энтеростомы с ТМА, умерли 9 пациентов, и летальность составила 19,1 % на всю группу больных с ТМА. В группе клинического сравнения умерли 10 пациентов, и летальность составила (34,8%).

Пришли к выводу о целесообразности совмещения программированной лапаростомии, как метода санации брюшной полости и детоксикации, наложения кишечной стомы для декомпрессии и эвакуации токсичного кишечного содержимого на ближайший послеоперационный период с применением еюностомии типа Майдля.

Приводим общие данные летальности в исследуемых группах пациентов:

1. Первая группа больных (закрытый метод дренирования брюшной полости) в токсической и терминальной стадиях перитонита – 49,0 % (25), в реактивной стадии – 4,3 % (3), общая летальность – 23,3 % (28).

2. Вторая группа пациентов (открытый метод дренирования брюшной полости – лапаростомия) в токсической и терминальной стадиях РГП – 16,8 % (10).

3. Третья группа – основная (n=47) – 19,1 % (10).

Общая летальность на всю исследуемую группу пациентов (283) – 20,1 % (57).

Разработанные технологии комплексного лечения распространённого гнойного перитонита позволили значимо снизить частоту послеоперационных осложнений и летальности в отдельных подгруппах, представленных выше.

Выводы

1. Экстракт зубчатки обыкновенной обладает антимикробной активностью в отношении Escherihia coli, Staphilococcus aureus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus fecalis, выраженной противовоспалительной активностью, сосудоукрепляющим действием.

2. Санация брюшной полости раствором экстракта зубчатки обыкновенной, в сравнении с раствором фурацилина, позволяет значимо снизить частоту послеоперационных осложнений (с 80 % до 22 %), улучшить показатели неспецифической резистентности организма в раннем послеоперационном периоде.

3. Применение МДСК в ходе лечения экспериментального перитонита приводит к ограничению элиминации БИК за пределы брюшной полости, снижению накопления маркированного патогена в проекции коллекторов перитонеальной резорбции. Приоритетным регионом накопления является проекция МДСК. МДСК обладает высокой сорбционной активностью в отношении меченной изотопом кишечной палочки. Сроки максимальной сорбционной активности ограничены в пределах 6 часов.

4. Использование пролонгированной МДСК при лечении РГП закрытым способом позволяет достоверно снизить частоту развития послеоперационных осложнений (с 42 % до 8 %).

5. Использование еюностомии типа Майдля и атравматического шовного материала в условиях экспериментального перитонита позволяет достоверно снизить микробную контаминацию в брюшной полости в зоне кишечного анастомоза на 2-3 сутки послеоперационного периода вне зависимости от вида кишечного шва.

6. Ушивание несформированных тонкокишечных свищей атравматической нитью с использованием поперечного терминолатерального анастомоза при выполнении еюностомы типа Майдля позволяет достоверно снизить послеоперационную летальность от несостоятельности швов по сравнению с ушиванием травматичной нитью (с 10,34 % до 0 %).

7. Использование в комплексном хирургическом лечении перитонита препарата «Альгипор» позволяет значимо снизить частоту несостоятельности кишечных швов (с 43 % до 7 %) и частоту образования несформированных кишечных свищей (с 29 % до 0 %).

8. Точность нелинейной системы диагностики, выполненной на аппарате «Оберон» в отношении верификации микроорганизмов при локальном инфекционном процессе составляет 86,2 %, чувствительность 86 %, специфичность 92,4 %, ПЦПР – 88,2 %, ПЦОР – 11,8 % (при соблюдении всех условий обследования и отсутствии помех во время исследования).

9. Метод информационного воздействия, выполненный на аппарате «Оберон», позволяет значимо улучшить результаты лечения локального и распространённого инфекционного процесса за счёт активации неспецифической реактивности организма и клеточного звена иммунитета.

10. Использование новых технологий в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита позволило снизить послеоперационную летальность при реактивной стадии перитонита – до 4,3 % при использовании закрытого способа санации, токсической и терминальной – до 21,2 % (открытый метод).

Практические рекомендации

1. Устранение источника инфицирования брюшной полости при распространённом гнойном перитоните можно выполнить на любом отделе кишечника при формировании еюностомы по Майдлю по предложенной методике.

2. Имплантация большого дуоденального сосочка в тонкую кишку может быть операцией выбора с целью удаления источника распространённого перитонита и забрюшинной флегмоны.

3. Раствор экстракта зубчатки обыкновенной в концентрации 1:300 целесообразно использовать для санации брюшной полости.

4. Для профилактики несостоятельности кишечных швов в условиях распространённого гнойного перитонита целесообразно использовать препарат «Альгипор».

5. При закрытом методе лечения РГП, применение которого возможно только при реактивной стадии заболевания, дренирование брюшной полости необходимо осуществлять с использованием метода пролонгированной МДСК.

6. Токсическая и терминальная стадия перитонита являются показанием для открытого способа лечения.

7. Использование аппарата «Оберон» оправдано в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

О тактике хирурга при лечении заболеваний тонкой кишки / В.М. Кузнецов, Е.Н. Цыбиков, А.Д. Быков и др. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. докл. – Иркутск, 1985. – Ч. 1. – С. 140–141

Быков А.Д. Особенности применения трансмембранозного диализа в лечении перитонитов / А.Д. Быков, В.М.Кузнецов, Е.Н. Цыбиков // Сб. науч. ст. – Омск, 1985. – С. 76–78.

Применение ксеноселезёнки с аппаратом УАГ-01 у больных с гнойно-септическими заболеваниями / А.Д. Быков, Е.Н. Цыбиков, В.М.Кузнецов и др. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тез. итог. работ. – Иркутск, 1988. – Ч. 2. – С. 28.

Быков А.Д. Лапаростомия в диагностике заболеваний и повреждений органов брюшной полости / А.Д. Быков, Б.Ц. Бальжинимаев, В.М.Кузнецов // Материалы 5 Респ. науч.-практ. конф. врачей Бурятии. – Улан-Удэ, 1989. – С. 209–210.

Диагностические ошибки и тактика хирурга при закрытых повреждениях двенадцатиперстной кишки / А.Д. Быков, В.М.Кузнецов, Е.Н. Цыбиков и др. // Ошибки и осложнения при травме живота. – Новосибирск, 1990. – С. 69–70.

загрузка...