Delist.ru

Новые технологии в диагностике и комплексном лечении распространенного гнойного перитонита

Автор: Быков Александр Дмитриевич

8 (61,5%)

2(13,3%)

2 (11,7%)

2 (14,3%) 4 (17,4%)

1 (14,2%) 3 (20,0%)

д) абсцесс брюшной полости, жив/умер

1(8,3%) 5(22,7%)

3(20,0%)

е) флегмона брюшной стенки, жив/умер

2(8,7%)

2(13,3%)

ж) прочие, жив/умер

2 (9,0%)

1 (5,5%) 5 (33,3%)

6 (12,8%)

11 (73,3%)

2 (9,0%)

умерло 15 (100%) 1 (8,3%) 9 (40,9%)

1 (20,0%) 1 (20,0%)

4 (23,.5%)

3 (21,4%) 8 (34,8%) 9 (19,1%) 1 (14,2%) 5 (33,3%)

Непосредственные результаты оперативного лечения больных разлитым гнойным перитонитом при закрытом способе лечения

(Первая группа пациентов)

В реактивной стадии перитонита оперировано 69 больных, из них выздоровели 66 (95,7%). Летальность в этой стадии 4,3%.

Осложнения в послеоперационном периоде встретилась у 34 больных (49,2%) в реактивной фазе, комбинированные гнойные осложнения у всех больных в токсической и терминальной стадиях. Умерли 25 больных (49,0%), оперированных закрытым способом лечения в токсической и терминальной стадиях, 3 больных в реактивной стадии – 4,3%, а общая летальность в этой группе больных составила 23,7%.

Из 15 пациентов в терминальной стадии послеоперационный период осложнился у всех больных (100%). Летальность составила 100%.

Наиболее частым осложнением было нагноение послеоперационной раны (14+32+15) – 51,7%

Флегмона брюшной стенки после нагноения послеоперационной раны развилась у 1 больного в реактивной стадии и у 2 больных в терминальной.

Причиной образования кишечных свищей у 5 больных явилась несостоятельность швов межкишечных анастомозов после ушивания ран кишки.

В 1 случае толстокишечный свищ, в 4 случаях тонкокишечные свищи. Средние сроки формирования кишечных свищей 6-12 суток послеоперационного периода.

Умерли 2 больных в терминальной стадии с высокими тонкокишечными свищами вследствие глубоких водноэлектролитных нарушений. 3 больным произведено иссечение и ушивание свищей с последующим применением предложенных методик оперирования в данной работе.

Прогрессирование перитонита вызвало эвентрацию кишечника большого сальника под кожу у 3-х больных, что явилось показанием для релапаротомии и ушивания послеоперационной раны через все слои брюшной стенки на амортизаторах.

Релапаротомия выполнена у 10 больных в реактивной стадии, у 19 больных в токсической стадии, у 8 в терминальной.

Общая летальность больных в токсической и терминальной стадиях перитонита при закрытом способе дренирования составила 51,0% (25).

Таким образом, лечение больных закрытым способом в токсической и терминальной стадии перитонита ведет к развитию высокого числа послеоперационных осложнений 73(61,8%), связано с риском прогрессирования перитонита (19,5%) и выполнения повторного оперативного вмешательства (37,2%). Лечение больных разлитым гнойным перитонитом в терминальной стадии закрытым способом дренирования приводит к 100% летальности по нашим наблюдениям.

Непосредственные результаты лечения больных с разлитым гнойным перитонитом, лечившихся открытым способом дренирования

Вторая группа пациентов

Из 116 пациентов с РГП, лечившихся открытым способом летальный исход наступил у 17 (14,7 %). В первые трое суток после лапаротомии, из 17 умерших больных у 15 (12,9 %) смерть наступила от прогрессирования перитонита и полиорганной недостаточности. У 2 больных летальность наступила от 2-х сторонней пневмонии, после первичной лапаротомии.

Таким образом, из приведенной клинико-лабораторной характеристики открытого лечения РГП видно, что, сравнительно с лечением больных в токсической и терминальной стадиях, при закрытом дренировании отмечено снижение летальности: с 51,0 % у больных лечившихся закрытым способом в токсической и терминальной стадиях до 14,7 % при открытом способе лечения. Число послеоперационных осложнений составило 91 (78,4 %).

Нагноение срединной раны – 24,7 %, абсцесс брюшной полости – 1,9 %, свищи желудочно-кишечного тракта – 1,9 %, несостоятельность швов желудочно-кишечного тракта – 4,9 %, прогрессирование перитонита, полиорганная недостаточность – 11,8 %. Наиболее частым осложнением было нагноение послеоперационной раны 25 (24,7 %).

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  9  10  11  12  13  14  15  16