Delist.ru

Новые технологии в диагностике и комплексном лечении распространенного гнойного перитонита

Автор: Быков Александр Дмитриевич

Клинические

группы Количество поднаркозных санаций Количество больных с РГП Несостоятельность швов анастомоза Образование несформированных кишечных свищей Всего умерли

1. Альгипор

2.3 ОГ 2 – 3 15 1 (7 %)* ?* -

2.Традиционный метод 2.3 ГКС 3 – 7 14 6 (43 %) 4 (29 %) 3 (21,4%)

Примечание:* - значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05) в сравнении с ГКС

Как видно из таблицы 9 при применении препарата «Альгипор» в сравнении с традиционным методом достоверно снижается частота несостоятельности швов анастомоза и образования несформированных кишечных свищей (p<0,05), что обосновывает целесообразность его использования в комплексном лечении распространённого гнойного перитонита.

Результаты экспериментальной работы по исследованию кишечного шва реализованы в клиническом аспекте исследования при оперативных вмешательствах на двенадцатиперстной кишке (группа 4). Результаты оперативных вмешательств при повреждениях и заболеваниях двенадцатиперстной кишки представлены в таблице № 10

Таблица 10

Результаты оперативных вмешательств при повреждениях и заболеваниях

двенадцатиперстной кишки

Параметры сравнения Кол-во операций Несостоятельность швов ДПК Образование свищей ДПК Релапаротомия Летальность Выздоровление

1.Экстирпация ДПК с имплантацией БДС в тонкую кишку

4 - ОГ (n=7) 1 – 6 –

3 42,8% – – -* – – 1 14,2%* – – 1 14,2%* 1 100%

5 71,4%

2.Ушивание ран ДПК

4 – ГКС(n=15) – 2 13

1 50,0% 8 53,5% – – 7 46,6% – – 8 53,3% – – 5 33,3% – 2 100% 8 61,5%

Стадии РГП 1р-реактивная

1т-токсич.

2т-токсич. 1 р 1 т 2 т 1р 1 т 2 т 1р 1 т 2 т 1р 1 т 2 т 1р 1 т 2 т 1 р 1т 2 т

Примечание: *- значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05) .

Эффективность методики оценена на 22 наблюдениях. В 7 из них выполнена экстирпация двенадцатиперстной кишки с имплантацией БДС в тонкую кишку. Операция сопровождалась достоверным снижением частоты послеоперационных осложнений и летальности в сравнении с ушиванием разрывов двенадцатиперстной кишки при её массивных разрывах и повторным ушиванием вследствие несостоятельности швов.

Таким образом, развитие методики защиты кишечного шва в условиях распространённого гнойного перитонита реализовано в технологии имплантации большого дуоденального сосочка в тонкую кишку при травматических её повреждениях в условиях распространённого гнойного перитонита и забрюшинной флегмоны.

Результаты применения разработанных методов лечения несформированных

тонкокишечных свищей

Тонкокишечные свищи осложнили течение послеоперационного периода у 11(9,5%) пациентов из 116. После диагностики несформированного тонкокишечного свища на фоне РГП производилось его ушивание атравматичным и травматичным шовным материалом у 6 пациентов в группе сравнения. При несформированных тонкокишечных свищах (в экстренном порядке) производилось их ушивание атравматичным шовным материалом фирмы Джонсон и Джонсон 5/0 двухрядными швами у 5 больных. На всех последующих программированных санациях брюшной полости энтеролизис не производился, швы состоятельны. Таким образом, экстренное оперативное вмешательство, изменение интраоперационной тактики (прекращение каких-либо манипуляций (энтеролизиса в том числе) на кишечнике в зоне ушивания несформированного кишечного свища) приводят к состоятельности линии шва и выздоровлению пациента. Оценка эндотоксемии проведена по лейкоцитарному индексу интоксикации, шкале SAPS, а прогнозируемая летальность у больных второй группы оказалась выше, чем в первой группе, т. е. пациенты второй группы оказались более тяжелыми при оценке тяжести состояния в баллах по шкале SAPS, но результат хирургического лечения во второй группе значительно лучше, чем в первой. Данная методика хирургического лечения несформированных кишечных свищей в условиях распространённого гнойного перитонита может быть операцией выбора при возникновении подобных ситуаций.

Результаты лечения тонкокишечных свищей в сравниваемых группах представлены в таблице 10.

Таблица 10

Результаты лечение тонкокишечных свищей в сравниваемых группах

Сравнительная характеристика пациентов с распространённым гнойным перитонитом, осложнившимся тонкокишечными свищами. Количество больных

n=6 (2.3 ГКС) n=5 (.2..3 ОГ)

Состояние пациентов в сравниваемых группах на момент образования и ушивания тонкокишечных свищей Ушивание тонкокишечных свищей обычным способом Ушивание тонкокишечных свищей с применением разработанной методики

Сроки образования тонкокишечных свищей при РГП На 10 – 12 день На 10 – 14 день

Количество поднаркозных санаций брюшной полости 4 - 5 4 - 6

Лейкоцитарный индекс интоксикации в сравниваемых группах >7 >7

Тяжесть состояния больных по шкале SAPS(баллы) 9 - 10 9 - 11

Прогнозируемая летальность по шкале SAPS(%) 19,4 >19,4

Несостоятельность швов, рецидив свищей (количество больных) 6 ** - **

загрузка...